髋关节置换相关的护理.ppt

骨科中心 人工髋关节置换护理 骨关节科 任玉峰 人工髋关节置换术 人工髋关节置换术是采用人工假体，利用手术方法替代被疾病或损伤所破坏的髋关节 人工髋关节的适应症 1、陈旧性股骨颈骨折、股骨头或髋臼破坏出现疼痛，影 响关节功能者。 2、股骨头缺血性坏死，股骨头已塌陷变形，髋臼已有破坏者。 3、骨性关节病，髋臼已有改变，有疼痛和功能障碍者。 4、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎，关节疼痛、畸形、活动受限，病人虽然年轻，但痛苦大，对这种病人应放宽年龄限制，及早行全髋关节置换术 ５、髋关节强直，未完全骨性强直的髋 关节因有疼痛及畸形者。 ??? ?６、位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿痛。 ??? ?７、髋臼发育不良。  禁忌证 相对禁忌： 神经性关节病变 老年性精神障碍，不能有效配合治疗 老年体弱，内科疾病复杂，手术耐受性差 过度肥胖 禁忌症 绝对禁忌： 全身或局部的任何活动性感染 关节主要运动肌群或肌肉肌腱等组织破坏造成主动屈伸功能丧失者 各种原因引起的骨组织严重缺损，估计术后假体难以保持稳定者 老年衰竭患者，无法耐受手术 股骨头坏死 股骨头坏死是由于多种原因导致的股骨头局部血液循环不良，从而产生骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。 双侧全髋置换x线片 单侧半髋关节置换x线片 半髋关节置换x线片(股骨头) 髋关节周围肌肉、股四头肌、腓肠肌、臀肌的肌力练习 仰卧位屈膝、屈髋练习 合理的体位 正确转移的方法（翻身、使用便盆） 深呼吸和咳嗽训练 4、饮食指导： ⑴由于老年人常伴有骨质疏松症，应多食含钙质丰富的食物，如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等，以利于骨组织的形成。⑵多进高蛋白、高维生素并含果胶成分高的食物（水果、蜂蜜），保持营养丰富，预防便秘。⑶少食多餐，品种多样，色、香、味俱全，以适应肠胃功能，促进食欲，增进营养成分的摄入。 内容 生命体征的监测 持续心电监护24h 全麻病人吸氧 严密观察意识、瞳孔及生命体征变化 观察并记录切口渗血情况 观察患肢末梢血供、皮色皮温、感觉运动，足背动脉搏动及肿胀等情况 体位护理 仰卧体位 翻身体位训练 术后功能锻炼 出院指导 1、多进食含钙质的食物,防止骨质疏松。 2、避免增加关节负荷的运动，如体重增加、长时间或坐、长途旅行等。 3、警惕感染的发生：关节局部红、肿等不适 4、日常生活：洗澡用淋浴而不用 浴缸，如厕用坐式而不用蹲式 5、定期复诊。 平卧时两腿间夹梯形枕 三点支撑抬臀 健侧卧位，患肢在上 翻身体位 预防关节脱位 预防关节脱位 使用便器 预防深静脉血栓、肺栓塞 气压式循环驱动器(抗栓泵) 1 术后抬高患肢 2 早期功能锻炼 3 观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、血 供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难 4 预防性抗凝治疗、冷敷 深静脉血栓及肺栓塞的护理 抗凝药物 低分子肝素钠/低分子肝素钙 阿斯匹林，利伐沙班 术后功能锻炼 康复训练 深呼吸练习： 患者半卧位床头抬高30度，双膝稍屈使腹部放松，用鼻深吸一口气，屏住呼吸计数到5，用口呼出所有的气体，每做5次深呼吸休息一会，重复10次。 用嘴深吸一口气，以3次短促的呼气呼出所有气体 咳嗽训练法： 维持嘴唇微张状态，快速深吸一口气，然后用力咳嗽1-2次。反复10次 术后当日呼吸训练 第1天 患肢股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运 动，向心性肌肉按摩，防止关节僵硬及静脉血栓 第2天 双下肢的股四头肌收缩锻炼及踝泵运动，每 日3 组，每组20次 即可坐起，每日2次，每次20分钟 7-13天 下地训练，站立时，健肢先着地，患肢不可完全负重，指导并帮助病人扶助行器或拐杖下地，需有人陪护在旁保护，以防跌倒。 3-5天 足部动作 贴床屈膝 踝旋转动作 直腿高举动作 踝旋转动作：活动踝部先向另一足 转，再相反外转，每日数次，每次 5下。 直腿高举动作：收缩大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收缩肌肉的情况下，从床上把下肢抬高几厘米，维持到5-10秒钟，重复做。 贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但下肢不可内旋。 足部动作：逐步屈伸足踝部，可每 5分钟或10分钟做一个疗程，可术 后马上做。 收缩大腿前方肌肉 臀部收缩 外展动作 臀部收缩：收紧臀部肌肉，维持 从1数到5，再放松。 外展动作：把下肢滑向外侧，越远 越好，再收回。 收缩大腿前方肌肉：用伸直下肢 的方法，收缩大腿肌肉，每次维 持5到10秒钟，在10分钟内做10次。 下床姿势 术后7-13天 使用拐杖平地行走 上下楼梯训练