高位内瘘幻灯片.ppt

高位内瘘在长期血透患者中的应用及护理 前 言 血透患者的“生命线”------血管通路 血管通路对长期血透患者的影响 直接关系到血透患者的 透析质量 生存质量 血管通路 临时血管通路 临时导管 直接穿刺 外瘘 长期血管通路 自体内瘘(包括标准内瘘和高位内瘘) 人造血管内瘘 长期导管 普通內瘘 高位內瘘 高位内瘘形成的动因 随着血液净化的技术的发展，血透患者的寿命也逐渐延长，标准内瘘血管因反复使用或保护不当造成内瘘狭窄闭塞 前臂血管条件差，标准内瘘无法建立 采用上肢近心端高位内瘘血管建立术不失为一种较好的的方法。 手术方法 根据前臂近端血管情况选择 ☆ 肱动脉与头静脉吻合 ☆ 肱动脉与贵要静脉吻合 吻合方式都取静脉与动脉端侧吻合 高位内瘘血管位置较深，解剖复杂，肱动脉压力又大，故手术难度比标准内瘘大 高位內瘘 高位內瘘 护 理 术前护理 术后护理 应用及护理 术 前 护 理 患者因前臂标准内瘘无法建立，此次建立高位内瘘，心理负担重，持怀疑态度，因此，医护人员在认真仔细选择血管的同时 术前向患者及家属解释造瘘的方法及如何使用高位内瘘，做好患者的心理护理 介绍身边手术成功高位内瘘血透患者，给其现身说法，消除患者紧张焦虑情绪，使患者勇敢面对，积极配合，这是保证手术成功的因素之一 。 术 前 护 理 高位内瘘离心脏较近，增加回心血量，故术前要认真评估患者的心功能的状况 超声、影像学检查 患者经常感觉胸闷、心慌等心功能状况不好的患者不宜建立高位内瘘 年迈的老人慎做高位內瘘 术 后 护 理 手术位置较高，不便于观察，医护人员及患者不能马虎，每天都要认真查看 术后密切注意造瘘血管是否通畅，观察手术部位及造瘘血管的震颤及杂音情况 术后24小时内让患者抬高肢体，观察肢体肿胀情况，包扎是否过紧，有无受压，并注意未梢血管充盈情况，手指颜色和温度，有无麻木及窃血综合症，术后常规服用抗生素。 术 后 护 理 术后提高患者营养状况，加强术肢锻炼很重要 24小时后若伤口愈合良好，嘱患者做适当的握拳运动，并嘱患者挤压握力球，以扩张血管促进血液回流，减轻肿胀，防止血栓形成 术后要观察患者有无胸闷现象，呼吸困难。 应 用 及 护 理 内瘘血管完全成熟后穿刺点的选择 高位内瘘血管穿刺采用顺穿法 正确的拨针止血 严格无菌操作，预防内瘘感染 高位内瘘的自我保护 内瘘血管完全成熟后穿刺点的选择 高位内瘘是患者在无法建立前臂远端内瘘时候的选择,手术后能用的血管也较短，故保护好高位内瘘至关重要 高位内瘘系肱动脉分流过来，压力大，未成熟时使用，往往刺破血管，形成大血肿，影响内瘘寿命 一般应在内瘘成形术4～6周后使用 内瘘血管完全成熟后穿刺点的选择 过度期可用中心静脉置管替代 内瘘成熟后，可选择内瘘血管上只穿刺一根作为动脉端，也可选择动静脉端均在此内瘘血管上穿刺，后者要注意两点间距离大于5cm以上，保证有效血流量，减少重复循环 为了减少每次穿刺给血管带来损伤，建议使用前一种方法 血流再循环 判断内瘘是否有狭窄或血流量是否充足 连续测定再循环率，更易于判断内瘘狭窄或血栓形成 再循环： 测定方法简单 不需要特殊设备 重复性较差 首选2针测定法 尿素再循环2针测定法 停止超滤 分别从动脉（A）和静脉（V）端采血 将血泵速度降至120ml/min，持续10秒 停血泵 从动脉采血点取系统（S）血标本 测定A、V、S血标本的尿素水平 再循环：UR（%）=100（S-A）/（S-V） UR10%，应行血管造影或多普勒超声检查 内瘘血管完全成熟后穿刺点的选择 开始几次穿刺，必须选有一定技术和经验的责任护士穿刺 穿刺前要仔细摸清血管走行和深浅，然后再行穿刺，力争每一次都一针见血 高位内瘘穿刺，有充足的血流量，但因为血管内压力大，不注意保护使用，如反复穿刺同一点会大大增加血栓的可能性；穿刺技术不当刺破血管壁可引起大血肿，这二者可能造成狭窄闭塞。 高位内血管穿刺采用顺穿法 顺穿即向心性方向血管穿刺，顺穿有良好的血流趋热，可改善血管壁的弹性，减少血液涡流，预防血管下沉和局部形成假性动脉瘤 顺穿也易于拔针、压迫止血。特别是初期使用内瘘顺穿时，可减少血流对血管壁的刺激而造成的血管损伤。 正 确 的 拨 针 止 血 血透结束时，用创口贴覆盖针眼，消毒棉球压迫穿刺点轻轻将针拔出，然后用三条胶布交叉固定，压迫时间为15～20分钟，鼓励应用加宽止血