糖耐量减低患者高甘油三酯血症—腰围表型和血清可溶性E—选择素相关性探究.docVIP

糖耐量减低患者高甘油三酯血症—腰围表型和血清可溶性E—选择素相关性探究 　　【摘要】 目的：探讨糖耐量减低（IGT）患者高甘油三酯血症-腰围表型（HTWC）与血清可溶性E-选择素（sE）的相关性。方法：收集2012年2月-2013年3月于天津医科大学代谢病医院门诊诊治的360例IGT患者，分为血甘油三酯和腰围正常组（A组）108例、单纯高甘油三酯血症组（B组）72例、单纯腹型肥胖组（C组）108例和HTWC组（D组）72例，比较四组间一般临床资料及血清sE水平。采用多元逐步回归分析血清sE水平升高的危险因素。结果：HTWC组患者血清sE为（17.37±5.72）ng/mL，明显高于其他三组（10.21±6.88）、（13.78±7.50）、（13.98±6.81）ng/mL，比较差异均有统计学意义（P0.05）。 1.3 标本采集 所有入选患者均由专业医护人员详细询问病史，常规测量血压、身高、体重、腰围、臀围、计算体质指数（BMI）及腰臀比；取禁食12 h后空腹静脉血5 mL，其中血甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）均使用日立7600A-020全自动分析仪测定；空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（P2PG）使用ROCHE MODULARP800全自动生化分析仪（德国）、己糖激酶法测定；空腹胰岛素（FINS）采用ROCHE E170电化学发光仪（德国）、电化学发光法测定；用稳态模型计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），sE采用美国WALLACL420 EXPLORER酶标仪、ELASA法测定，sE试剂盒购自美国ENDOGEN公司。并按统一标准记录。 1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，多组间均数比较行单因素方差分析，多组间均数的两两比较采用LSD检验；计数资料组间比较采用 字2检验；sE的影响因素采用多元逐步回归分析；以P0.05）；四组间BMI、W、WHR、P2PG、HOMA-IR、TG、HDL-C、sE差异均有统计学意义（P 　　高TG血症和腹型肥胖（腰围超标）作为代谢综合征的组分，常与其他代谢异常联合使用，评估心血管风险。近年来国外学者对HTWC这一临床表型在白种人群中进行了初步研究，并建议将HTWC作为一个代谢异常组合评价大血管病变的风险，两者联合能够有效预测体脂分布，筛查心、脑血管疾病的高危人群[5]。随后研究表明该表型与动脉粥样硬化和心血管事件的发生密切相关。在EPIC-Norfolk随访研究中，具有HTWC表型者发生冠脉疾病的风险在男、女性分别增加1.4倍和2.8倍[1]。 本研究发现HTWC组血清sE明显高于非HTWC组，且多元逐步回归显示腹型肥胖、高甘油三酯（TG）均是IGT患者血清sE升高的独立危险因素。IGT患者HTWC与血清sE的关系可部分通过炎症学说来解释。既往研究发现，HTWC表型与炎症因子的水平相关，具有该表型的人群c反应蛋白（CRP）、IL-6、TNF-α显著升高[6-7]。而炎症因子的升高可大量激活血管内皮细胞表达E-选择素[8]。高TG血症是糖代谢异常患者典型的脂代谢异常表现，高TG可通过降低高密度脂蛋白胆固醇和升高炎症因子IL-6、TNF-α等刺激内皮细胞表达E-选择素[9]。腰围是反映腹型肥胖的预测因子，腹部脂肪堆积可引起胰岛素抵抗、高胰岛素血症、脂代谢紊乱等代谢紊乱，合并腹型肥胖的高TG血症患者更容易使内皮细胞损伤，导致血清sE升高[10]。 综上所述，HTWC表型作为一种简单地将生化指标和人体测量学指标联合起来的临床表型，对于早期预测IGT患者血管内皮损伤具有一定的应用价值，但仍需在大型研究中进一步证实。另腰围和TG的测量均具有简单易行、价格低廉的优点，在各级医疗卫生服务机构中均可开展。 参考文献 [1] Arsenault B J， Lemieux I， Després J P， et al. The hypertriglyceridemic-waist phenotype and the risk of coronary artery disease： results from the EPIC-Norfolk prospective population study[J]. Canadian Medical Association Journal， 2010， 182（13）： 1427-1432. [2] Calan M， Calan O， Gonen M S， et al. Examination of adhesion molecules， homocysteine and hs-CRP