绿色通道在急性心肌梗死院前急救中应用体会.docVIP

绿色通道在急性心肌梗死院前急救中应用体会 　　[摘要] 目的 探讨绿色通道在急性心肌梗死（AMI）院前急救中的应用体会。 方法 回顾性分析2010年1月以来本院开通AMI患者绿色通道后231例患者院前急救的情况，探讨在院前急救的各个环节中如何尽可能缩短患者从就诊到获得系统救治的时间。 结果 231例AMI患者中，除7例死亡，9例因抢救在急诊科逗留超过30 min外，其余患者均在30 min内完成急救处理并送入相关科室。 结论 为AMI患者开通绿色通道可以减少患者从就诊到获得系统救治的时间，为进一步的治疗赢得机会和时间。 [关键词] 绿色通道；心肌梗死；院前急救 [中图分类号] R459.7 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）08（a）-0182-02 急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者是急诊患者中发病最急、病情最重、变化最快、危险性最大的患者群体之一，急诊绿色通道是救治AMI患者最有效的体制[1]。心肌梗死是指因缺血时间过长导致的心肌细胞死亡，心肌血管梗死时间越久，缺血坏死心肌范围越广，心脏功能受损就越严重，危及生命的各种并发症的发生率越高，故“时间就是心肌、时间就是生命”是对救治这一疾病要求的高度概括。本院从2010年1月开始对AMI患者的救治开通了绿色通道，制订了一系列严格的诊疗流程，尽可能缩短患者获得系统救治的时间，急诊科和120急救中心（本市120的工作由本院急诊科负责）为执行该流程的关键部门，以下是本院对231例AMI患者执行绿色通道流程进行院前救治的总结。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组231例均为本院急诊科2010年1月～2013年1月接诊的患者，其中，125例由120从乡镇卫生院接回，34例从城区接回，26例由乡镇卫生院救护车送来，46例自行来院；男171例，女60例，年龄最高88岁，最低32岁，平均（60.7±11.5）岁；主诉症状出现时间最长15 d，最短30 min；其中，合并高血压62例，糖尿病38例，既往有心脏病史56例，30例并发心力衰竭，42例并发心源性休克，75例并发各种心律失常，18例出现心脏停搏。所有患者均符合以下诊断标准第①条及其他任意1条[2]：①心肌标志物浓度升高；②心肌缺血临床症状；③心电图出现新的心肌缺血变化，即新的ST段改变或左束支传导阻滞；④心电图出现病理性Q波。 1.2 绿色通道流程要求 1.2.1 急救器械、物品随时处于备用状态 保持心电图仪、除颤仪、监护仪、简易呼吸机、球囊呼吸仪、气管插管设备、供氧设备等急救设备性能良好，处于备用状态，救护车急救箱内除常规急救药品和器械外，另备吗啡针剂，片剂如硝酸异山梨酯、阿司匹林、卡托普利，注射用液体等。 1.2.2 出诊反应迅速 120急救中心接到求救电话，要求3 min内出诊，城区10 min内到达，乡镇卫生院尽可能在正常时间内往返。 1.2.3 诊疗处理准确迅速 首诊医护人员应在接到患者5 min内完成12～18导联心电图检查、生命体征监测，30 min内完成“1.3”项下所述院前急救处理，通知相关科室并护送患者入院，对于120转运的患者，如已完成上述处理，可直接转入相关科室，不得在急诊科逗留超过30 min，需要抢救者除外。 1.2.4 绿色通道畅通无阻 进入绿色通道的患者关于院前急救、住院等一切手续均可在患者住院后办理，任何科室、个人不得以任何理由干扰、阻挠。 1.3 院前急救处理 ①绝对卧床：根据患者呼吸困难程度，取平卧位或半卧位；②吸氧：鼻导管高流量输氧，严重心功能不全患者给予简易呼吸机辅助呼吸；③医学监测：使用监护仪监测生命体征、血氧饱和度，心电监护仪监测心脏活动，随时做好除颤准备；④药物治疗：快速建立或保持通畅的静脉通道，抽血备检，尽早静脉使用硝酸甘油注射液，缓解缺血性症状，控制高血压或减轻肺水肿，严格控制滴速，监测血压、脉搏变化，如患者收缩压低于90 mm Hg或较基础血压降低30%、严重心动过缓（心率100/min），拟诊右心室梗死，心源性休克者，则不应使用该药[2]，扩容1000～2000 ml后血压不升者，给予静脉滴注多巴酚丁胺及多巴胺[2]；⑤抗血小板治疗：清醒患者给予阿司匹林300 mg嚼碎口服；⑥止痛治疗：疼痛明显的患者给予吗啡5～10 mg静脉注射，既可止痛，亦可起到心肌保护作用[3]；⑦心理疏导：患者因突发重病，或疼痛所致，多精神紧张，有恐惧感，应给予必要的解释和安慰，平和其情绪，有助于缓解症状，亦可让患者更加配合治疗。 2 结果 本组资料中共有18例发生心脏停搏，其中，5例发生在救护车转运途中，13例发生在急诊科中；11例复苏