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缺血性脑血管病患者高血糖对病情和预后影响 　　[摘要] 目的 探讨缺血性脑血管病患者高血糖对病情及预后的影响。 方法 选择本院收治的112例缺血性脑血管病患者作为研究对象，对照组61例为血糖正常的缺血性脑血管病患者，采用调控血压、改善循环、应用甘露醇的治疗方法。观察组51例为缺血性脑血管病合并高血糖患者，在对照组治疗方法的基础上适时使用胰岛素。 结果 观察组的小片梗死率明显低于对照组，大片梗死率明显高于对照组（P 　　[Key words] Ischemic cerebrovascular disease；Hyperglycemia；Influence 高血糖是增高缺血性脑血管病发病率和病死率的独立危险因素。高血糖在发生缺血性脑卒中时会加重缺血后的脑组织损伤。有文献报道指出，血糖升高患者的缺血性脑血管病病情重、病残率高、延缓康复进程，其神经功能缺损评分与血糖升高程度呈正相关[1]。糖尿病患者合并缺血性脑血管病的相对危险度为非糖尿病患者的2～3倍[2]。本研究选择本院2009年1月～2013年2月收治的112例缺血性脑血管病患者作为研究对象，分析高血糖对缺血性脑血管病患者病情及预后的影响，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择本院收治的112例缺血性脑血管病患者作为研究对象，所有患者均经头颅CT证实为缺血性脑血管病，排除颅内出血和蛛网膜下腔出血的患者。根据1997年美国糖尿病协会（ADA）提出的糖尿病诊断标准分成两组，观察组51例为缺血性脑血管病合并高血糖患者（血糖值6.11 mmol/L），男性36例，女性15例，年龄40～71岁，平均（51.5±5.3）岁；合并冠心病者15例，合并高血压病史者39例；对照组61例为血糖正常的缺血性脑血管病患者（血糖3.9～6.11 mmol/L），男性39例，女性22例，年龄39～70岁，平均（50.8±4.9）岁，合并冠心病者18例，合并高血压病史者43例。两组患者的性别、年龄、合并症等差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 血糖与碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）的检测 所有患者发病72 h内于清晨取空腹肘静脉血5 ml，置于促凝管中室温凝集60 min，1000 r/min离心10 min，保存于-20℃的冰箱待测。血糖使用全自动生化分析仪检测。bFGF采用ELISA检测，操作步骤严格按照检测试剂盒的说明书。使用General TU-1201紫外-可见分光光度仪测定吸光度（OD）值，根据OD值由标准曲线换算出血清样本中bFGF的含量。采用德国德林BN-100特定蛋白分析仪测定CRP。 1.2.2 治疗方法 所有患者给予调控血压、改善循环、2～4次/d进行吸氧、使用甘露醇预防脑水肿。及时治疗脑梗死并发症，以神经营养药进行辅助康复治疗。观察组患者根据血糖水平，适时使用胰岛素。 1.3 结果判定 临床神经功能缺损评分参照全国脑血管病学术会议制订的标准，轻型为0～15分、中型为16～30分、重型为31～45分。 缺血性脑血管病预后情况：治疗后神经功能缺损评分减少91%～100%为基本痊愈；治疗后神经功能缺损评分减少46%～90%为显著好转；治疗后神经功能缺损评分减少18%～45%为好转；治疗后神经功能缺损评分减少或者增加1%～17%为无变化；治疗后神经功能缺损评分增加18%为恶化；死亡。显效=基本痊愈+显著好转，无效=无变化+恶化。 1.4 统计学处理 全部数据均应用SPSS 13.0统计分析软件进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05）（表1）。 表1 两组患者脑梗死灶情况的比较[n（%）] 2.2 两组患者神经功能缺损评分的比较 根据神经功能缺损评分，观察组评分水平为轻度的比例明显低于对照组，评分水平为重度的比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表4）。 表4 两组患者预后恢复情况的比较[n（%）] 3 讨论 缺血性脑血管病具有高发病率、高复发率、高致残率和高死亡率的特点，因此近年来缺血性脑血管病越来越受到医务工作者的重视。与此同时，糖代谢异常的患者也在逐年增多。Bugnicourt等[3]研究短暂性脑缺血发作2周内进展为脑梗死的危险因素，发现糖尿病病史、入院时高血糖是主要危险因素。有关高血糖对脑血管病患者的病情及预后产生影响的报道较多。李红娟[4]检测84例急性脑梗死患者空腹时的血糖水平，发现患者血糖水平越高，梗死灶面积越大，临床症状越严重，预后恢复较差。Mughal等[5]研究指出在脑缺血后，高血糖大鼠的脑血流量相较于正常血糖大鼠减少37%。脑血流量的降低会直接对再灌注产生影响，扩