缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块研究.docVIP

缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块研究 　　[摘要] 目的 探讨多排螺旋CT血管造影对颈动脉粥样硬化斑块形态、性质的分析。 方法 回顾性分析中国中医科学院西苑医院2011年1～10月223例脑血管病患者的CT血管造影资料，其中脑梗死组134例，无脑梗死组65例。采用256层螺旋CT分析颈动脉粥样硬化斑块的形态、性质。 结果 脑梗死组发现斑块267个，其中脂肪、纤维及钙化斑块分别占56.9%、22.5%和20.6%；无脑梗死组发现斑块86个，其中脂肪、纤维及钙化斑块分别占26.7%、20.9%和52.3%；三类斑块在两组中的分布差异有统计学意义（P 　　颈动脉粥样硬化是引起缺血性卒中、短暂性脑缺血发作的一个重要因素，以往人们以动脉狭窄的严重性作为判断颈动脉粥样硬化病变程度的主要指标，近年来开始关注颈动脉斑块的稳定性对缺血性脑血管疾病的影响。Caplan等[1]认为同动脉狭窄造成灌注不足相比，斑块的易损性是决定缺血性脑血管事件的主要原因。本文采用256层螺旋CT血管造影（CT angiography，CTA）分析颈动脉粥样硬化斑块的成分性质与缺血性脑血管病关系。 1 对象与方法 1.1 研究对象 回顾性分析中国中医科学院西苑医院（以下简称“我院”）2011年1～10月住院的脑血管病患者223例。其中，完全正常者24例，存在颈动脉硬化者199例，根据脑内有无梗死，分为脑梗死组134例，无梗死组65例。在223例患者中，男151例，女72例，年龄33～88岁，平均（65.59±10.03）岁，排除非动脉粥样硬化性血管病，如心源性脑栓塞、动脉炎、烟雾病、糖尿病等。 1.2 检查方法 采用Philips Brilliance iCT 256层CT扫描机。扫描范围自主动脉弓至颅顶。扫描参数：管电压120 kV，管电流120 mA，FOV 180 mm，层厚1 mm，层间距0.5 mm，对比剂为非离子型碘海醇（370 mgI/mL），速率4～5 mL，定量注射60～80 mL，经肘前静脉团注。 1.3 图像后处理及分析 原始图像传入Portal工作站，经多平面重建（MPR）、容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）和曲面重组（CPR）分析颈动脉斑块。由放射科2名主治以上医师以盲法对颈动脉斑块进行统计分析，意见不一致时通过讨论达成一致。测量斑块CT值时，要避免邻近管腔和动脉周围脂肪组织，以减少对比剂和脂肪对测量造成的误差。感兴趣区（ROI）大小选择为2 mm2。根据斑块CT值不同，把颈动脉斑块分为3类：①脂肪斑块，CT值 130 HU，见图3。溃疡斑块是指对比剂扩散至管腔外并进入斑块组织， 见图4。 本组血管狭窄程度的诊断标准为：轻度狭窄 70%～ 　　本研究脑梗死组溃疡斑块出现率为14.9%，明显多于无脑梗死组（4.6%），二者差异存在统计学意义，李敏等[8]统计了进展性卒中患者78例，溃疡斑块的出现率高达42.3%。说明溃疡斑块与缺血性脑血管病密切相关。当斑块出现溃疡时，常造成斑块内表面不规则，有些类似火山口样改变，容易形成血栓或造成斑块纤维帽变薄致斑块破溃。Eesa等[9]研究证明如果颈动脉斑块表面光滑或大部钙化很少引起同侧动脉分布区出现缺血性脑血管事件，所以溃疡斑块是缺血性脑血管病的重要风险因素。Wintermark等[10]证实颈动脉斑块发生溃疡时易脱落形成动脉栓子导致动脉远端栓塞，发生脑梗死。Saba等[11]采用CTA和彩色多普勒超声对103例准备行动脉内膜剥脱术患者做了术前检查，术后病理发现32例溃疡斑块，CTA发现了30例，超声发现了12例。CTA对溃疡斑块的敏感性和特异性分别为93.75%和98.59%，超声对溃疡斑块的敏感性和特异性分别为37.5%和91.5%。CTA对溃疡斑块显示能力优于超声。另外De Weert等[12]研究表明CTA对溃疡斑块显示同样比DSA有较高敏感性。 在上述Saba等[11]研究中发现CTA检测出的30例溃疡斑块中，22例溃疡出现在管腔最狭窄处的近端，6例出现最狭窄处，2例出现在最狭窄处远端。本组溃疡斑块共23例，管腔最狭窄处近端16例，最狭窄处5例，最狭窄处远端2例，与Saba等[11]研究结果相近。溃疡出现在斑块不同位置的机制和对缺血性脑血管病的影响还需进一步研究[13-17]。Saba等[11]还发现溃疡斑块的发生率随着动脉狭窄程度增加而增加，而溃疡的发生又加重管腔狭窄，这种循环叠加效应会促进脑梗死发生。因此临床上应及早地发现溃疡斑块，及时治疗。 总之，多排螺旋CTA除了良好地显示管腔狭窄，还能通过较高的密度分辨率和空间分辨率区分斑块的不同成分以及细微形态特征。能够识别斑块大的脂质核及斑块的溃疡，评估斑块的稳定性，为临床早