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N13小讲课——PCI ——By王林夏 学习目标： 掌握ＰＣＩ定义 了解ＰＣＩ的原理和ＰＣＩ新技术 了解ＰＣＩ的适应症和禁忌症 重点掌握ＰＣＩ的术前，术后护理 了解ＰＣＩ的常见并发症及护理 何谓PCI? Percutaneous coronary intervention——PCI 定义：用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。属血管再通术的范畴，是心肌血流重建术中创伤性最小的一种。 即经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）＋支架植入术 经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)：是应用气囊导管扩张狭窄的冠状动脉的心导管治疗技术。其方法是经皮穿刺桡动脉或股动脉，将球囊导管逆行送入冠状动脉的狭窄部位，然后加压充盈球囊以扩张病变部位，使血管内径增大，从而改善心肌供血。 冠状动脉支架植入术:类似PTCA，通过植入特制的特定型号的金属支架于冠状动脉狭窄处，使冠状动脉持续扩张，从而使冠状动脉内血流通畅，保证病变心肌的血液供应。 左冠状动脉回旋支 左冠状动脉前降支 右冠状动脉 心脏在向全身输送血液的过程中，自身也要消耗能量，这些能量来自于血液中的各种营养物质。 　当脂肪和胆固醇进入并沉积于冠状动脉后，会让冠状动脉变得狭窄或阻塞。当冠状动脉的血供受到严重影响时，就有必要考虑进行经皮冠状动脉成形术(Percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)。冠状动脉成形术是一项对冠状动脉损伤极小的血管再通术。 * 股动脉穿刺 桡动脉穿刺 新近出现的 PCI技术 易化PCI 溶栓易化PCI GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂易化PCI 溶栓联合GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂易化PCI 转运PCI PCI中远端保护装置 应用 急诊PCI联合自体骨髓细胞移植 适应症和禁忌症 1、PTCA （1）适用症 1） 冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75％以上 2） 冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度15mm的无钙化病变 3） 有临症状的PTCA术后再狭窄 4） 新近发生的单支冠状动脉完全阻塞 5） 冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变 （2）禁忌症 1） 冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄 2） 慢性完全阻塞性伴严重钙化的病变 3） 多支广泛性弥漫性病变 4） 冠状动脉病变狭窄程度小于或等于50％或仅有痉挛者 5） 无侧支循环的左主干病变 2、冠状动脉内支架安置术 （1）适应症 1） 冠状动脉支起始部或近端病变 2） 由PTCA治疗引起的冠状动脉急性闭塞、血管内膜撕裂和弹性回缩病变 3） 血管直径大于或等于3.0mm （2）禁忌症 无绝对禁忌症。但有出血倾向者，血管直径小于或等于2.0mm，主要分支血管的分叉部、血管严重迂曲的病变不宜选用。 ? PCI术前的准备 1.向病人宣教造影的有关知识，解除顾虑，使之心情轻松地配合医生。 2.做好相关的检查，如血常规、凝血三项、心电图、多普勒超生心电图等。练习床上大小便。 3.做碘过敏试验，有过敏的病人做好记录并报告医生。左侧留置针。 4.皮肤准备：脐下至大腿上1/3，包括双侧腹股沟、会阴部。 5.告知病人术中如何配合医生，如做深吸气～屏气～猛烈咳嗽等。 6.术日不须禁食，但不宜进食太饱。 7.去除首饰，换上病号衣服，勿穿内衣裤。 8.术前半小时注射术前针，排空小便，带病历、胸片、药物送病人入介入室。 术后一般护理 1、吸氧 2、监测心率、血压 3、制动，多饮水，术后当天多饮水以利造影剂排泄，减少肾损害。 4、拔鞘管前后护理 支架术后拔管配合（术后3h拔鞘管） 1） 拔管前30分钟抽凝血三项。 2）准备用物（中纱10包,利多卡因1支，肾上腺素1支，5ML注射器2个，无菌剪刀1把，弹力绷带4条，无菌盘） 3）拔除术中配合（病情观察，血压，心律，术肢情况） 4）肝素化治疗（一般拔管后予0.9％NS250ml加肝素钠12500U以500U/ h或10ml/h泵入）维持24h。 5）硝酸甘油静滴5-10∪/min维持24h 5、观察穿刺部位及术肢情况 6、做好心理护理 7、严格抗凝治疗，防止血栓形成 8、预防感染 PCI术后并发症????PCI术后首先要严密观察病情，及早发现并发症并能正确处理，防止危及生命的事件发生。 （-）出血性并发症 　　最常见的并发症，包括穿刺部位出血、血肿、假性动脉瘤、动脉穿孔、动-静脉瘘以及腹膜后出血。发生率据国外报道为8.5％，国内报道为7％。  预防 规范正确的穿刺 严格使用肝素 适时拔除鞘管 有效压迫止血治疗 有效压迫止血治疗 再次压迫穿刺部位止血 假性动脉瘤／动脉穿孔可在超声定向指引下压迫止血 止血后