COPD、呼衰护理查房.ppt

护 理 记 录 1.14：患者精神差，胸憋气短加重，被迫右侧卧位，精神紧张。急查动脉血气示：氧分压67mmHg,二氧化碳分压84mmHg，PH值7.3，患者二氧化碳潴留严重，抬高床头，采取功能位，给予持续低流量吸氧，指导患者有效吸氧，并给患者心理支持，患者紧张情绪消失。 护士签名：张泽涵 护 理 记 录 1.15：患者精神差、颜面、口唇及指趾端发绀，球结膜充血水肿，颈静脉怒张，双下肢轻度浮肿。自述：乏力、胸憋、气短、咳白色粘痰。持续低流量吸氧，协助患者取舒适体位，精神放松。患者生命体征平稳，停记特护记录单。 护士签名:张泽涵 护 理 记 录 1.16：患者排尿困难，给予留置导尿，引流出黄色尿液，量300ml。 记录护士：张泽涵 护 理 记 录 1.17.3Am：50：患者大汗，张口呼吸，颜面口唇及肢端发绀，四肢末梢循环差，测血压150/95mmHg,意识模糊，躁动不安，浑身湿冷，球结膜水肿，急查血气回报：PH7.2PO225mmHgPCO296mmHg，下病危通知。建立两路静脉通道，床旁心电血压血氧监测，可拉明、洛贝林兴奋呼吸，氨茶碱解痉改善通气治疗。20分钟上述症状无好转 ，家属拒绝气管插管。 护士签名：皇甫晓燕 护 理 记 录 1.17.10Am：患者呈浅昏迷状态，浑身湿冷，张口呼吸，球结膜水肿，口唇发绀，心律82次/分，血压75 /50mmHg，血氧饱和度35%，继续呼吸兴奋剂维持，多巴胺升压，美洛培南抗炎，血浆支持治疗，给予保暖患者意识未能恢复。 护士签名：李丽霞 护 理 记 录 1.17.6Pm：患者呈深昏迷状，张口呼吸，颜面、口唇及肢端发绀明显，四肢循环差，血压118/58mmHg，血氧饱和度52%，心律97次/分，呼吸22次/分，给予保暖，向家属交待病情，继续目前抗炎、呼吸兴奋剂、升压、生命支持，维持治疗。安慰家属，患者家属已做好临终准备。 护士签字:苑从茹 护 理 记 录 1.18.3Am：患者突然叹气样呼吸，血压下降40 /16mmHg，大动脉搏动消失，心律40次/分，血氧饱和度测不到。患者家属签字拒绝抢救，拒绝气管插管。 3AM07分患者呼吸、心跳停止。心电图呈一直线直线、瞳孔散大固定，死亡。 护士签字：苑从茹 护 理 诊 断 P1.气体交换受损：肺组织功能下降(1.12) P2.组织完整性受损：躯体长期受压，血液循环不良(1.12) P3.护理安全隐患：（跌倒、坠床、管道、皮肤损伤加重）患者病情重及高龄致活动能力下降(1.12) P4.清理呼吸道无效：肺感染、咳痰无力(1.13) 护 理 诊 断 P5.体液过多：心输出量减少(1.14) P6.水电解质失调：心肺功能下降（1.14） P7.自理缺陷：活动无耐力(1.14) P8.尿潴留：(1.16) P9.焦虑、恐惧、绝望：疾病晚期(1.16) P10.潜在并发症：不能维持自主呼吸(1.17) P11.急性意识障碍：肺性脑病(1.17） P1.气体交换受损:肺组织功能下降 预期目标：1.病人的动脉血气分析值在基础范围内 2.病人能够掌握有效地呼吸技巧 3.病人喘憋症状减轻 护理措施： 1.给舒适体位，抬高床头，半卧位（功能位）。 2.持续低流量吸氧，2L/min，指导氧疗的作用及有效吸氧。 3.指导病人有效呼吸，缩唇式呼吸，即鼻吸气，口缩唇呼气，呼与吸的比为3：1，尽量呼出二氧化碳，改善通气. 4. 根据病情变化，指导病人酌情活动，增加肺活量。 护理评价：3 评估日期：1.17 老年病科--24床 杨英 慢性阻塞性肺炎、肺气肿、 肺心病、Ⅱ型呼吸衰竭 护理查房 董双华 张泽涵 目 录 基本概念 1 病例导