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抗菌药物在CAP指南推荐中地位的变迁 门诊患者经验性治疗方案 北美地区指南对可同时覆盖非典型病原体和肺炎链球菌的氟喹诺酮类药物推荐力度始终很高 大环内酯类在指南中的地位逐渐由单药治疗变为联合治疗，不推荐单独使用 抗菌药物在CAP指南推荐中地位的变迁 住院患者经验性治疗方案 氟喹诺酮类在指南中的地位是否改变？ 其他类抗菌药物在指南中地位如何改变？ 氟喹诺酮类在各国指南中的地位 1998 2000 2001 2003 2004 2005 2006 2007 IDSA 1线药物 1线药物 1线药物 1线药物 英国a 1线药物 1线药物 日本b 1线药物 2线药物 中国 1线药物 具有口服剂型，方便序管治疗 日本2005年指南不再对氟喹诺酮的推荐等级降低是因为左氧氟沙星对肺炎链球菌耐药性显著升高 多项流行病学研究结果显示：左氧氟沙星对肺炎链球菌MIC≥8ug/mL，耐药菌株的检出率显著上升，尤其是对超过60岁的老年CAP患者更是如此 入住ICU患者的抗菌药物治疗 所有CAP指南均推荐选用包括氟喹诺酮类药在内的广谱抗菌药物治疗 如怀疑患者存在铜绿假单胞菌感染时，应选用具有抗铜绿假单胞菌抗菌活性的药物 ，如环丙沙星 抗菌药物在CAP指南推荐中地位的变迁 住院患者经验性治疗方案 欧美指南始终推荐氟喹诺酮类药为首选方案 日本2005年版指南不再推荐左氧氟沙星作为治疗CAP的一线药物 ? -内酰胺酶类在北美地区由单药治疗变为联合治疗 临床治疗中该如何选择抗菌药物治疗非典型病原体？ 在全球非典型病原体的 发病率居高不下的现状下 莫西沙星对非典型病原体有较好的抗菌活性 莫西沙星 左氧氟沙星 阿奇霉素 嗜肺军团菌 0.06 0.03 2 肺炎支原体 0.06 0.75 0.12 肺炎衣原体 0.12 0.75 0.125 16.Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2003; 22:203–221. 17.Stout JE, et al.Internal J Antimicrob Agents. 2005; 25:302-307 社区获得性感染的 挑战与机遇 近年社区获得性感染地位的变化 N. Deborah Friedman et al. Ann Intern Med. 2002;137:791-797. 1970年 社区获得性感染 医院获得性感染 1/3 1997年 48% 以菌血症为例，与医院获得性感染相比，社区获得性感染所占比重越来越高 我国社区获得性感染发病率明显超过医院 获得性感染 社区获得性感染发病率为35.8%，医院获得性感染发生率与国外相近 百分率(%) 医院获得性感染 社区获得性感染 黄仲义等。China pharmacist. 2003;6(5):290-291. 264/738 34/738 社区获得性感染较医院获得性感染高8倍 分析自1998年7月1日-1999年6月30日期间入院的738例病例。其中非感染性疾病共440例 社区获得性感染越来越重要的原因 药物 药物 患者 患者 疾病 疾病 病原体 病原体 抗菌药物 患者 患者 疾病 疾病 病原体 病原体 年老及免疫功能低下患者越来越多 社会流动人群增加(感染传播几率增大) 环境污染日益严重，呼吸道感染发病率增加 病原体不明，病原体构成复杂 新病原出现，如H1N1、SARS 病原体耐药现象日益严重 细菌流行病学研究较少，难以合理指导临床用药 不合理经验性抗菌治疗现象严重 导致耐药菌株增加 医院获得性感染的治疗难度增加 社区获得性感染定义不明确 至今仍然缺乏社区获得性感染的确切定义 Groom AV et al. JAMA. 2001;286(10):1201-1205. Friedman ND et al. Ann Intern Med. 2002;137:791-797. 黄仲义等。China pharmacist. 2003;6(5):290-291 Falagas ME et al.Eur J Clin Microbiol Infect Dis .2009; 28:719–730 年代 作者 出处 对社区获得性感染观点 2001 Groom AV JAMA 患者在社区发生/存在的感染或入院后48h内发生 2002* Friedman ND Ann Intern Med. 除外医院获得性感染即为社区获得性感染 2003 黄仲义 China pharmacist 以感染性疾病诊断入院，并在48h内出现感染 2009 Falagas ME Eur J Clin Microbiol Infect Dis 虽然不同时期有许多关于社区获得性感染与医院获得性感染的研究，