脑心综合症1.ppt

脑心综合征 Cerebro-cardiac syndrom 刘文通 August 2015 CCU科内讲课 1、脑心综合征的历史 2、脑心综合征的定义 3、脑心综合征的发生机理 4、脑心综合征的临床表现 5、脑心综合征的临床处理 目录 脑心综合征的历史 1937年Dozzi首次报道了脑血管疾病引起心功能不全的病例，1947年Byer首次报告了中枢神经系统疾病引起心电图上变化,1953年Levine又报导了“蛛网膜下腔出血”与心电图变化关系 脑心综合征的历史 1954年Burch报导中枢神经系统各种疾病都可以引起心电图变化,特别强调“蛛网膜下腔出血”,脑血管意外、颅脑外伤、颅内肿瘤及颅内压力增高等。 “蛛网膜下腔出血”脑血管意外急性期心电图变化达到40%--50%； 近年来已取得广泛认同脑心综合征为脑损伤后最常见的并发症，也是最重要的致死因素之一。 常见病因 急性脑血管病 急性颅脑损伤 颅内肿瘤 颅内感染 癫痫发作 发病机制 CNS对心脏活动调节作用的紊乱 神经-体液调节作用的紊乱 血液动力学改变及水电解质平衡紊乱 发病机制 中枢神经系统对心脏活动调节作用的紊乱 刺激下丘脑外侧区?频繁室性心律失常 刺激下丘脑前部?心动过缓、ST段抬高及T波加深， 刺激下丘脑后部?房性、室性心律失常及房室分离 大脑右半球在心率控制方面占优势 大脑左半球在致心律失常方面起主要作用 脑损伤后通过延髓调节迷走神经的心动抑制性神经元 发病机制 神经-体液调节作用的紊乱 急性脑部病变?脑水肿?脑组织的循环广泛受压、移位、颅内压增高?影响下丘脑和脑干?植物神经功能紊乱?交感-肾上腺髓质活动异常?儿茶酚胺合成增多 ?心肌细胞的灶性溶解坏死及收缩装置改变 ?冠脉小血管收缩或痉挛，使心肌缺血、缺氧 发病机制 血液动力学改变及水电解质平衡紊乱 出现低钾、低钠、低氧，造成神经调节障碍 止血或凝血剂的应用?血液的高凝状态?影响心脏功能?一系列心电图变化 临床表现 由于心脏损伤出现的心律失常、心肌缺血、假性心肌梗死、心力衰竭甚至心搏骤停等一系列心脏并发症，以及相应的心电图、心肌酶谱、超声心动图和心肌病理组织学的异常改变；但常见为心电图和心肌酶的改变。 心电图 可分为两种类型，一种为形态的改变，另一种是心率和节律的改变。脑心综合征的发生率各家报道不一，大约62％ ～90％ 有心电图的异常，以蛛网膜下腔出血发生率最高。 心电图异常表现：①ST段降低或抬高②显著U波早期出现，并与低血钾无关③Q—T间期延长并常合并显著的U波④T波改变，高大直立的T波、双相T波、T波倒置⑤P波增高，高而尖锐，并随T波增高而增高  有研究表明 在各种心电图变化中，心肌缺血发生率最高(44．5％)．其次为窦性心动过速(26．7％)，第3位是左室肥厚(1 1．1％)。心肌缺血表现为ST—T段异常、Q—T间期延长、显著U波。有些改变酷似急性非透壁性心肌梗死。—KORPELAINEN JT，HUIKURI HV，SOTANIEMI，ET A1．AB—NORMAL HEART RATE VARIABILITYREFLECTINGAUTONOMICDYSFUNCTION IN BRAINSTEMINFARCTION[J]．ACTA NEUROL SCAND．1996，94：337—342  有报道统计假性心肌梗死图形占1．0％ ，急性心肌梗死图形占1．0%。-赵仁亮，王春霞，包士尧．脑出血病人血清心肌酶含量变化的相关性研究[J]．中国急救医学，2000，20(6)：355． 研究认为发病后72h内心肌缺血最为明显，随着机体应激状态的缓解，临床症状好转，心电图也完全恢复正常。此种情况被称为假性心肌梗死，系冠状动脉痉挛所致。心电图恢复提示病情好转，对预后的估计有重要意义。 —龙洁．脑心综合征[J]．中国实用内科杂志，1997，17(11)：64 心电图异常大多在发病12H～2D内出现；心律失常多在2～7D出现，波形异常可持续1～2周，长者可达4周。心电图改变在病后1周内发生率87．5％ ，这与急性脑血管病患者脑水肿高峰期大多出现于1周内有关。 心电图变化与颅内病灶关系由于人体大脑不同部位在人体调节中所起的不同作用，在损伤后心电图出现不同特异性表现 1).额叶脑挫裂伤—窦性心律失常33%,室上性心动过速33%,其它Q--T间期延长,T波、U波出现。(2).颞叶血肿—房早20%,T波异常50%,ST抬高。