2手外伤中医特色康复及健教资料.pptVIP

手外伤的中医特色康复及健康指导 骨科四 谭美珍 【临床表现】 一、开放性损伤：此类损伤常合并出血、疼痛、肿胀、畸形和（或）功能障碍。 二、闭合性损伤：闭合性损伤由于皮肤完整，而皮下组织在损伤后严重肿胀，容易导致皮肤将肿胀的软组织紧紧地勒住，使得局部的血液循环障碍。 【临证施护】 1 体位 使患者卧位舒适，指导患者将患肢抬高与心脏水平10~20 cm，以促进静脉回流，防止和减轻肿胀。手部尽快消肿，可减少新生纤维组织的形成，防止关节活动受限。 2、营造舒适的环境 病室内整洁、光线柔和。每天定时通风换气，保持室内空气清新。室温保持在20℃左右，室内禁止吸烟，夏季做好防蚊灭蝇工作。 3、 饮食 饮食上避免辛辣、燥热、油腻、刺激性食物，以营养丰富、易消化、高蛋白、高热量、高维生素食物为主，同时适当增加纤维素的摄入，预防便秘。早期清淡为主，如蔬菜、水果、瘦肉。食疗还可以选用三七、当归各10g，肉鸽1只共炖熟烂，汤肉并进。中后期可选择补益气血之品，如红枣、鸡枸菟、驴胶补血冲剂。饮食上可选用老母鸡汤、炖甲鱼等。 4、 局部保温：根据情况有效灯烤，提高患指局部温度，患指持续灯烤，灯泡40～60 W，保持灯距30～50 cm，并用无菌布遮盖于灯头和患肢上，避免灼伤，保持局部温度在22 ℃～25 ℃，持续照射7～10 d，以利于患指末梢血管扩张，改善末梢血液循环，防止血管痉挛。。 5、 病情的观察和处理 (1)全身情况：伤员经受创伤和手术后，失血较多而降低血压，而低血压容易使吻合的血管栓塞，直接影响肢体的成活。因此，术后应及时补充血容量，纠正贫血。 (2)局部情况：手部皮肤颜色、温度、毛细血管回流反应、有无肿胀等。 6、疼痛护理 对患者疼痛进行评估。如疼痛轻微，可与患者谈心、聊天，或让其看杂志、听轻柔舒缓的音乐，分散其对疼痛的注意力。做好健康宣教，把有关疼痛、疼痛的评估、药物的使用方法告诉患者，纠正患者害怕使用止痛药物的错误观念，使患者积极参与自我护理。 【饮食护理】 气滞血瘀期 《内经》曰：“谷肉果菜，食养尽之，精不足者补之以味。”有“食治胜于药治，药补不如食补”之说。此期饮食宜清淡，易消化而富有营养，多食蔬菜，少量多餐多饮水，保持二便通畅，不宜食辛辣肥甘之品，以免助湿生热、肿胀加剧，同时根据医嘱内服 消瘀退肿，行气活血汤药。 气血不足期 此期补骨生新，接骨续筋，不管是辨证用药或饮食调护都很重要，应给予营养丰富的食品。如排骨汤、动物肝、肾等大枣泡茶饮，多食含有丰富的钙及维生素食品，豆制品、鸡肉、黑木耳、核桃等。遵医嘱内服活血化瘀、濡养筋骨汤药。 肝肾不足期 宜进高热量，补肝肾之食品，如：豆制品、瘦肉、红枣、牛羊肉、动物肝脏，多食水果、蔬菜，多饮水，保持二便通畅。 【康复指导】 1 手部骨折 1. 1 制动期(0～6周) ①未受累指、腕、肘和肩的主动活动；②抬高患肢以减轻水肿；保护骨折部位(夹板石膏固定)；保持关节功能位；③预防掌指关节、指间关节挛缩和僵硬；预防畸形，维持手的功能位。 1.2 活动期(6周后拆除外固定) ①在不影响骨折愈合及不致疼痛的情况下，早期主动运动；②屈曲掌指关节和指间关节，以获得良好的抓握能力，提高手指伸展能力；③增加手指灵活性，改善手的功能。 2 肌腱损伤 2.1 术后1～3周 ①了解手术创口情况；消肿、止痛、抬高患肢；②进行主动与被动相结合的未伤指的运动训练，保持正常手指的功能。 2.2 术后4～6周 ①减轻肌腱与周围组织的粘连；②分别行指深、指浅屈肌腱的运动，改善掌指关节和指间关节功能；③被动运动训练，以恢复手指的灵活性和协调性；④物理治疗：可以采用微波、热疗、频谱等治疗。 2.3 术后7～12周 ①强化肌力，渐进性抗阻力运动，增加肌腱的滑动性；②双手协调性训练，矫正关节挛缩，也可用矫形支架进行被动锻炼；③术后12周以后，利用不同握法和握力进行功能锻炼，以帮助患者恢复动态工作能力。 3 神经损伤 ①制动期:保护修复后的神经,避免牵拉；维持未受累关节的运动；同时可消除肿胀和创伤后伤口疼痛。②抬高患肢以减轻肿胀和加速炎症反应的消退，包括抗菌素的使用和物理治疗。③逐渐进行主动活动以改善关节功能；预防关节挛缩和由于肌肉不平衡所致的肌肉紧张。④损伤神经支配的肌腱被动活动，以减少粘连；辅导患者护理皮肤无感觉区。⑤恢复期有神经支配时，运动功能再训练可使感觉功能进一步恢复。 【出院指导】 (1)讲究卫生，及时修剪指甲，保持伤口周围皮肤清洁。 (2)注意营养，有利神经、血管的修复。 (3)坚持康复训练，改善手部功能。 (4)复诊：①神经损伤患者，3周时进行肌电图检查，此后间隔3个月复查1次，观察神经功能恢复情况。同时测试患指的感觉和运动情况。②肌腱损伤患者出院后3周复查，此后可在1个半