偏瘫患者运动康复疗法.pptVIP

偏瘫的康复治疗 ——运动疗法 康复科 李丹丹 偏瘫运动恢复的分期（BRSS） 1.松弛性瘫痪，无活动。 2.在共同运动形式下的活动，并出现痉挛。 3.痉挛增强（联带运动高峰期） 4.出现部分分离运动，痉挛减轻。 5.出现分离运动。 6.能出现对个别或单独活动的控制，出现协调运动。 BRSS弛缓期的运动疗法 （一）临床特点 1.腱反射减弱或消失。 2.肌张力低下。 3.随意运动丧失。 （二）康复目标 1.预防合并症如关节挛缩、肩关节半脱位、褥疮、肺炎等。 2.为康复训练创造条件。 3.配合临床医生抢救治疗。 训练方法 良肢位的摆放 卧床期常采用的体位有仰卧位、患侧在上方的侧卧位、患侧在下方的侧卧位。 （1）为防止上肢内收、内旋、挛缩和手浮肿，仰卧位时将患侧上肢置于枕上，使其保持轻度外展位，手略高于心脏的位置。 （2）为防止肩关节半脱位，患侧肩关节下垫一小枕，肩关节向上向外展开，可以预防肩关节下坠、后缩。 （3）为防止髋关节屈曲外旋、膝关节过伸展，仰卧位时在患侧臀部垫一大枕，大腿腘窝处垫支持物如枕头、毛巾卷等使髋关节中立位、膝关节轻度屈曲。 （4）防止上肢屈曲痉挛模式的发生发展，患者取患侧在上侧卧位时患上肢尽量向前伸，并且置于枕上。 （5）防止下肢伸展痉挛模式的发生发展，患者取患侧在上侧卧位时取髋、膝屈曲位置于枕上。 （6）轮椅坐位，利用轮椅板，保持前臂中立位，腕关节稍背伸位。 各个体位的摆放 ROM维持训练 生命体征平稳，48小时后即可开始功能训练： （1）在绝对无痛状态下进行，防止出现并发症和加重痉挛。对伴有关节疼痛的患者，训练前可先做热敷或止痛疗法。 （2）动作宜缓慢。 （3）特别注意保护肩关节 早期患者容易造成半脱位、同时因肩胛骨运动受限。肩关节活动应该是正常活动度的50%。一般情况下禁止使用牵引手法。 （4）鼓励患者自我训练、防止运动过量。 体位性低血压的适应训练 早期使用可以预防各种并发症如：体位性低血压，骨质疏松，坠积性肺炎等。还可以持续牵引跟腱 利用起立床从倾斜45。训练5分钟开始，每日增加起立床角度约10。~15。，维持时间5~15分钟，两项交替增长。最终维持角度90。时间20~30分钟，在此基础上增加坐位训练。 BRSS痉挛期的运动疗法 （一）临床特点 1.腱反射亢进；2.出现联合反应；3.肌张力增高 （二）康复目标 1.辅助患者体验躯干与上肢双侧对称性功能活动，建立健侧与患侧必要的和可能的相互作用。 2.协助患者向患侧转移体重，使患者掌握身体的平衡功能。 3.预防或破坏患者利用健侧调整代偿丧失的患侧功能和对患侧的忽略。 4.抑制痉挛、原始反射和异常运动模式。 5.建立正常的运动模式。 （三）训练方法 （被动——辅助——主动） 。Bobath握手上举训练：在治疗师辅助或口头指导下完成。 Bobath握手上举摆动训练：在上面基础上进行的训练，速度要慢，幅度逐渐加大，并伴随躯干的旋转。 活动肩胛骨训练：（上肢外旋伸直、辅助肩胛内角） 辅助抬腿训练：患足置于健足上方双膝伸直，利用健肢将患肢尽量抬高，然后放回床面。 翻身训练：仰卧位向健侧 仰卧位向患侧。 上肢随意运动易化训练 治疗师一手控制患手，一手控制患肘，辅助患者完成“摸嘴”——“摸对侧耳”——“对侧肩”训练。 动作要领：肩、肘屈曲同时肩内收内旋、前臂旋前，因此有效的打破了上肢联带运动模式。 下肢随意运动易化训练 髋关节控制训练 屈曲下肢易化训练治疗师辅助下下达“把腿弯曲抬起来”口令 伸展下肢易化训练伸展过程中髋关节不得内收内旋、膝关节不得过伸，踝关节保持背伸 下肢控制训练 在易化运动基础上治疗师下达口令，患者在各种角度各种速度下“运动”或“停止” ，本训练对步行具有重要意义。 床边抬腿训练 负重前准备训练（治疗师一手控制足趾一手控制膝关节） 床上移动训练 搭桥训练 双腿搭桥训练 本训练可以提高骨盆及下肢的控制能力（完成此动作是髋伸展、膝屈曲、踝关节背伸，因此抑制了下肢伸肌联带运动模式，使排便、换洗床单、脱裤子更容易） 单腿搭桥训练 健侧下肢膝伸直可以抑制交叉伸展反射 仰卧位下肢分离运动强化训练 患肢直腿抬高训练（训练中防止上肢和队侧出现联合反应） 患肢膝伸展髋关节外展训练（仰卧—患侧在上的侧卧—某一位置的控制训练） 踝关节背伸训练（髋膝屈曲状态下踝关节完成背伸，逐渐减小髋膝的角度直到可以直腿下背伸踝关节）宜早期长时间进行此训练 坐位平衡训练 坐位平衡反应诱发训练 Bobath握手推训练球 治疗师施加外力 Th