古浪县妇女病普查培训(超声)1课件.ppt

古浪县妇女病普查培训超声检查 主讲人：李昌毅 主要内容 1. 乳腺超声检查的注意事项 2. 超声检查对早诊乳腺癌的作用 3. 几种超声检查在乳腺癌诊断中的医用 4. 钼靶X线摄片联合超声检查对早期乳腺癌的诊断价值 5. 如何提高乳腺癌超声诊断的准确性  乳腺超声检查是乳腺疾病的常见的检查方式，几乎每一个女性在院都首选乳腺超声检查，女性乳腺超声检查注意事项：?　 乳腺超声检查已有近50年的历史。目前多采用高分辨力探头，频率为7～13MHz，使乳腺细微结构可清晰显像。近年来开展的20Hz超高频超声能够明显提高浅表器官病变中微小钙化灶检出。  一、乳腺超声检查的注意事项  1. 行乳腺检查时应使乳腺处于扁平状态，同时对检查部位加压，使乳腺组织相对固定，其目的是让声束有更好的穿透性，提高病灶检出的重复性。　 2. 仪器调节以图像清晰、层次分明为标准，操作时应将探头与所检查部位密切接触，通常选择两个聚焦点。依被检查情况不同适当调节TGC旋钮，而主增益的理想状态以出现脂肪组织回声为度，但不宜过低，否则不能区别低回声结节和囊肿。　　 3. 扫查时注意发挥动态检查的优势，通过适当的探头加压扫查法来了解病灶的弹性、移动性以及轮廓的改变、声吸收特征的变化。尤其是肿块边缘回声征象，它可能是动态扫查中唯一有意义的表现。若发现病灶，如肿块和导管病变者，需取通过肿物或导管的长轴、短轴断面图。有实性肿物时，增加彩色血流显像和频谱图。同时，注意观察腋窝淋巴结，淋巴结肿大时取其横断面图和CDFI。研究发现乳腺癌钙化的特征是钙化颗粒小，直径10～500ffm，一般不超过1mm。以往主要采用钼靶X线摄片观察乳腺内部钙化灶，其肉眼能见度约为150/~m以上，因此，X线摄影钙化的检出率低。 二、超声检查对早诊乳腺癌的作用 美国学者报道，约2/3绝经前妇女的似癌肿瘤不能被乳房X线摄片有效检出，对于这部分人群超声检查有辅助诊断作用。 美国放射学专家指出，约2/3的绝经前妇女、25%的绝经后妇女、以及半数绝经后使用激素替代治疗的妇女因乳房组织致密而影响乳房X线摄片对肿瘤的检出率。 研究人员选取1130例妇女进行研究，比较了其乳房X线摄片、乳房触诊和超声检查的效果，共进行了27825次连续性检查。 结果发现，发现乳房密度是X线摄片敏感性的首要影响因素。致密组织多为有腺组织而非脂肪，在X线片上呈白色块状影像，肿瘤呈黑色影像，常被这些致密组织的影像所掩盖。乳房X线摄片对致密组织中癌的检出率仅为48%，较致密组织中癌的检出率稍高一点，对侵袭性癌的检出率仅9%。 研究人员指出，如在乳房X线摄片的基础上使用超声检查，则较致密组织中癌的检出率达98%－100%，致密组织中癌的检出率达94%。　　专家指出，多数人认为超声检查对乳腺癌无益，临床医生亦较少使用，且不在保险支付范围，但该研究提示乳房X线摄片＋超声筛查可提高乳腺癌的检出率。本研究中2.5%的可疑肿块活检证实为阴性，假阳性率低。 专家认为，目前仍需进一步研究以确定超声检查可否作为常规筛查手段。他建议妇女在X线摄片后了解其乳腺密度，如为组织致密应行超声检查。 三、 几种超声检查在乳腺癌诊断中的医用 乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生女性常见、多发性的恶性肿瘤。在我国占全身各恶性肿瘤的7%～10%，仅次于宫颈癌。乳腺癌常见发病因素主要有：卵巢分泌功能紊乱导致雌激素分泌过多、乳腺增生及一侧已患乳腺癌、高脂饮食，未哺乳妇女、照射X线、接触放射源、家族史等。对乳腺疾病的检查目前最常用的方法触诊、高清晰钼靶X线、红外线、造影、MRI等检查都有一定局限性, 超声对乳腺癌检查图像清晰、准确度高、费用低、无创伤无副作用，可以重复检查。超声对乳腺癌的检查更具优越性。 1.临床表现 ????????乳腺癌临床无任何症状，多数在无意中或自我保健时发现，早期表现为乳腺无痛性肿块，质硬，边界不清，多为单发，早期乳腺癌即可侵犯同侧腋窝及锁骨下淋巴结，晚期可通过血行转移。1982年burns等通过乳腺癌术后标本制成的血管灌注像显示，肿瘤血管呈放射状，从四周向癌灶中心聚集，血供丰富。肿瘤组织释放一种肿瘤血管生成因子，刺激肿瘤组织产生新生血管。因此，癌肿周围滋养动脉增多。 ?2. 二维图像 ????????乳腺癌好发部位为外上象限区，其次为乳晕区，乳腺癌低回声肿块周围不规则回声晕是诊断乳腺癌的重要依据。 典型的乳腺癌声像图特征是： (1) 肿块形态不规则，无包膜，边缘呈蟹足样浸润，肿块较小时，形态尚规则。  (2) 边