彭兰秀 抗生素的合理使用.pptVIP

抗生素在儿科临床中的合理使用 赣南医学院第一附属医院 彭兰秀 抗生素曾一度称为抗菌素，由于其作用已超过了“抗菌”的范围，所以又重新改称为抗生素。 小儿在体格和器官功能等方面都处于不断发育的时期,与成年人具有许多不同的生理解剖特点,其新陈代谢旺盛,循环时间短,对药物排泄较快。但肝、肾功能、中枢神经系统及某些酶系统尚未发育成熟,且幼儿病情多变,用药不当可导致不良反应的发生或中毒。因此,小儿用药必须慎重、准确、真对性强,做到安全、合理用药。 前 言 一、儿童用药特点 1. 教科书第7版的儿童年龄分期： * 新生儿期 :出生至28天 * 婴幼儿期: 1月—3岁 * 学龄前期：3岁—6-7岁 * 学龄期：6-7岁—12岁 * 青春期：女孩：11-12岁—17-18岁 男孩：13-14岁—18-20岁 * 大于18岁等同成人 2. 新生儿的特点 * 脏器功能发育不全,酶系发育尚未成熟, 药物代谢及排泄速度慢 * 随出生体重,胎龄及生后日龄的改变,药 物代谢及排泄速度变化大 * 病儿之间个体差异大 * 病理状况下,各功能均减弱 3、药物动力学特点 病理状态时，如腹泻可减少药物吸收,胃液pH影响药物的吸收率,而胃排空时间延长可增加药物与胃粘膜接触时间使吸收增多,能吃奶的或经鼻饲给药能耐受的儿童,经胃肠给药较安全 药物动力学特点 分布: *儿童特别是初生儿体液及细胞外液容量 ,总体液占体重的80%,细胞内液35%, 外液45%,使水溶性药物的分布容积增大,结果是降低血药峰浓度而减弱了最大效应.使代谢与排泄减慢,延长作用时间。 药物动力学特点 分布: * 脂肪含量低:脂溶性药物浓度增高,脑组织富含脂质,血脑屏障发育未完全,新生儿易出现药物中毒及神经系统的反应 * 血浆蛋白结合率低:浓度低,与药物亲和力低,pH较低,影响药物与蛋白结合,存在竞争 * 血脑屏障发育不完善 4、新生儿及儿童用药的特有反应 小儿处于生长发育时期，其消化系统、血液系统，肝肾功能都不完善，特别是新生儿、未成熟儿的肝肾功能和某些酶系统尚未成熟，用药不当可引起不良反应或中毒，对一些在肝内生物转化的药物特别敏感，如氯霉素容易导致“灰婴综合征”。新生霉素较易引起早产婴儿及新生儿高胆红素血症和胆红素脑病。尤其是氨基糖甙类药物，在6岁以下小儿如剂量过大、疗程过长可导致听神经不可逆的损害。青霉素、磺胺类也可导致过敏反应。 二、抗生素在儿科的应用 抗生素在治疗细菌感染、感染疾病上起着很大的意义，它在临床上大大改善了不少疾病的预后。但是必须指出：由于滥用抗生素也带来了很多严重的不良后果，如细菌的耐药性普遍增加，由菌群失调而引起的二重感染，还有毒性反应、过敏反应等等。 使用抗生素的原则 1、怀疑细菌感染，可先用抗生素进行经验治疗； 2、诊断病毒感染和不明原因发热的不宜早期使用抗生素； 3、根据不同细菌种类和药敏试验来选择不同的抗生素； 4、选择抗生素要考虑药物抗菌作用、抗菌谱、药代动力学、细菌的耐药性、药物不良反应、以及药物价格等多种因素； 5、应根据小儿的生理特点和病理变化来调整用药，必要时进行血液浓度的监测； 6、应尽量避免皮肤、粘膜等局部的病变用全身抗生素的治疗； 7、联合用药和预防性用抗生素应严格掌握适应症。 三、如何选择抗生素 1、根据儿童的发育和器官状态： ①新生儿期患儿 a、新生儿肝、肾未发育成熟，肝酶的分泌不足，肾清除功能较差，应避免应用毒性大的抗菌药物，包括经肾排泄的氨基糖苷类、万古、去甲万古等和经肝代谢的氯霉素等。 b、新生儿避免使用或禁止使用可能发生严重不良反应的抗生素，阿奇霉素、克拉霉素目前无安全性资料，应避免使用。 c、新生儿肾功能不完善，主要经肾排泄的青霉素、头孢类等?-内酰胺类抗生素应减量使用，防止积蓄导致中枢N系统毒性反应的发生。 d、抗生素新生儿的药代动力学随日龄而改变，抗生素应按日龄调整方案。 ②儿童期患儿： a、氨基糖苷类 抗菌药物具有明显的耳、肾毒性，应尽量避免使用。 b、万古、去甲万古霉素亦有一定的耳、肾毒性，应仅在明确指征时方可选用。 c、阿奇霉素，特别是静脉用阿奇霉素，目前尚无安全性资料，2岁以下儿童应避免使用或谨慎避免使用。 d、四环素类可