手卫生和院内感染新进展1.pptVIP

手卫生与医院感染控制新进展 北京大学深圳医院 吴清香 主要内容 手卫生的重要性 医院感染现状 院内洗手的基本知识 洗手指南 洗手依从性 洗手与皮肤健康 一、手卫生的重要性为什么要洗手？ 致病菌最常见的传播方式是通过手 医院感染80%是由手引起的 抗生素耐药的传播 洗手是切断病菌传播，降低院内感染发生最 经济有效，最简便易行的方法 正常皮肤菌落 人体各个部位的皮肤菌落数量不同（ 如头皮为1x106，腹部为4x104 ） 医务人员手部的菌落数量3.9×104-4.6×106 1938年将手部的细菌分为 常驻菌和暂驻菌 手部皮肤的菌群分布 常居菌 Resident Flora 又称为种植菌落，寄居在皮肤的深层， 人体皮肤的永久居民。 机械清洗不容易去除。 大部分无致病性，一般不引起医院感染。 常见的菌群：凝固酶阴性葡菌球菌（表皮葡菌球菌）、白喉杆菌、不动杆菌属等。 医院外手卫生 “饭前便后”要洗手 腹泻与手卫生相关 SARS、禽流感、流脑与接触传播有关 伤寒、痢疾、霍乱、甲肝等传染病均与手卫生有关。 医院内手卫生 患者皮肤上的MRSA 即使没有伤口，患者身体皮肤上仍然存在大量的MRSA（耐甲氧西林金葡菌） 洗手可以切断传播途径，达到预防医院传染的目的 CDC 标准预防 — 组成 洗手 手套 口罩，防护眼镜，面罩 防护服 病人护理设备 环境控制 纺织物 职业健康及血液传播病原体 病人安置 二、医院感染现状 国外医院感染现状 每时每刻，全世界就有140万人正在忍受着医院感染带来的痛苦 在发达国家，5%～10％的住院病人发生医院感染 在美国，每年有2百万的病人发生医院感染，并导致每年88000病人死亡；每年需花费$45亿用于治疗医院感染 医院感染现状 国内医院感染现状 每年约400万的病人发生医院感染 直接导致的经济损失达到160亿～240亿元 1/3的院内感染是可以避免的 定植与感染---区别何在 定植---携带细菌但无症状 感染---如果发生,通常来源于已定植的细菌. 定植细菌能经医务人员的手从一人传至另一人. 手卫生—国际关注的最重要的感染控制措施 USA率先制定了“手卫生指南”。 WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级草案）”。 我国也已经组成专家组制定了适合中国国情的“手卫生指南”，即将颁布实施。 三、院内洗手的基本知识Health Setting Hand Hygiene Guideline 手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手指用含或不含抗菌剂的肥皂/液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒指用速干手消毒剂揉搓双手，达到减少手部暂居菌和抑制微生物生长的目的的过程。 外科手消毒指术前用抗菌皂/液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 洗手的目的 皂液、摩擦的机械作用，去除皮肤表面的污垢（污物、病人的血液、排泄物、分泌物等）和部分暂驻菌 消毒剂的化学杀菌作用，杀死绝大部分暂住菌，及部分常驻菌。 院内洗手的基本知识 手消毒剂：用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包括 暂住菌和部分常驻菌的抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等 速干手消毒剂：指含有乙醇和护肤成分的用于手部消毒，以减少手部细菌的消毒剂。直接擦洗、不需要流动水冲洗 手卫生设施： 手卫生产品： 可见污染： 院内洗手分类 洗手液类别 手卫生产品－肥皂 国内许多文献报道：洗手肥皂污染严重，如塑料皂盒，因潮湿肥皂澎化，皂屑堵塞沥水孔，放置的肥皂菌数高达676cfu/cm2。用塑料杯、换药碗放置的肥皂，细菌数高达1200cfu/cm2。 建议要保持肥皂的干燥，经常更新，提倡悬挂或使用可沥水装置的皂架。 不同洗手产品的除菌性能比较 洗手时间:每个护士8小时轮班 使用肥皂和水洗手: 56分钟 每小时洗手7次，每次60秒 酒精性无水洗手液: 18 分钟 每小时洗手7次，每次20秒 速干手消毒剂的使用 应用指征 符合洗手指征，且医务人员的手未受到病人血液、体液等蛋白性物质可见污染时，可采用速干手消毒剂消毒双手，可节约医务人员的大量时间，方便临床。 使用方法 按照产品使用说明，取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手的步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直至手部干燥，使整个双手达到消毒的目的。 速干手消毒剂的使用 注意事项 应符合国家的有关规定，为合格产品。 对皮肤无刺激性。 临床医务人员良好的接受性。 速干手消毒剂应是一次性包装。