抗菌药物合理应用(课件).ppt

治疗应用的基本原则－4.方案选择 联合用药指征 病因未明的严重感染（感染性休克、重症肺炎） 单一抗菌药物难以控制的混合感染（需氧和厌氧） 单一抗菌药物不能控制的严重感染（感染性心内膜炎） 联合用药可显著增加抗菌作用(铜绿、隐球菌) 感染部位抗菌药物不易渗入(化脓性脑膜炎) 较长期用药细菌易产生耐药（结核） * * 2.2 预防应用基本原则 内科、儿科预防用药 用于预防一种或两种 特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。 预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。 * 内科、儿科预防用药 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷患者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。 如：HIV患者 移植患者 * 内科、儿科预防用药 通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克（除感染性）、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。 * 外科手术预防用药 目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染（II类）或污染（III类）手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。 手术部位感染（surgical site infection, SSI）包括手术切口和手术深部器官或腔隙的感染 切口浅部感染 切口深部感染 器官／腔隙感染 （缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染） * 外科手术预防用药 用药依据－手术野有否污染或污染可能 手术切口分类 清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。 清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。 * 外科手术预防用药 清洁手术（I类切口） I类切口，原则上不预防使用抗菌药物，以加强消毒灭菌操作为主，仅在特殊情况下考虑预防用药： 手术范围大、时间长、污染机会增加 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；腹股沟疝补片修补术等不包括在内 感染相关高危因素，指年龄＞70岁、糖尿病控制不佳、免疫功能缺陷或低下(AIDS、恶性肿瘤放化疗患者、接受器官移植、长期应用糖皮质激素等)、营养不良等。 * 外科手术预防用药 清洁-污染手术（II类切口） 手术部位涉及开放性腔道，存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 * 外科手术预防用药 污染手术（III类切口） 此类手术需预防用抗菌药物 术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。 * 外科手术预防用药－药物选择 * 手术名称 抗菌药物选择 颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手术 第一代头孢菌素 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素 胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 一般骨科手术 第一代头孢菌素 应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑 剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药） 外科手术预防用药－药物选择 围手术期预防用抗菌药物应选用杀菌剂，不宜选用抑菌剂； 预防用药应当首选非限制使用级抗菌药物，不宜联合用药，严格控制氟喹诺酮类药物作为围手术期预防用药； 选择抗菌药物时原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全、价格相对低廉的抗菌药物，头孢菌素为首选； 普外科I类切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首选第一代头孢菌素作为预防用药； 经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术是进入腹腔空腔脏器的手术，主要感染病原