抗菌药物合理应用必要性.ppt

所有重症感染患者的治疗必须同时达到两个目标：1.治疗有效、迅速、安全；2.避免不恰当治疗与可能导致耐药的长期治疗。 基于此，提出了降阶梯治疗概念： 1.第一阶段经验性用药，即迅速、足量、恰当、给予能覆盖所有潜在病原菌的广谱抗生素，以尽可能缩短感染时间。 2.第二阶段为再评估阶段，即得到微生物学数据后，根据药敏结果降级为较窄谱抗生素。以减少内生菌种、降低毒性反应以及药物费用。 起始抗生素方案的恰当选择是预后的关键所在。对于疑诊肺炎者，宜在最初12小时内即开始经验性用药。VAP患者应遵照基于当地流行病学、微生物学以及耐药特点制定的指南进行治疗。 在得到微生物学报告之前应用广谱抗生素治疗时，如果用药不超过48小时，似乎不会引起多药耐药。 重症感染定义：以全身感染导致器官、功能损害为特征的复杂临床综合症。 Ref 2. Rello J, Paiva JA, Baraibar J, et al. International conference for the development of consensus on the diagnosis and treatment of ventilator- associated pneumonia[J]. Chest, 2001,120:955. Ref2, P965, C2, Par 2, L1-7 Ref2, P965, C2, Par 3，L13-15 Ref2, P965, C2, Par 5，L1-6 Ref2, P965, C2, Par 6，L1-12 Ref2, P966, C1, Par 4，L1-3 Ref2, P966, C1, Par 5，L1-4 Ref2, P966, C2, Par 1，L19-23 Ref2, P965, C2, Par 5，L1-6 对于重症患者，例如院内获得性肺炎(HAP)或呼吸机相关性肺炎(VAP)患者，起始充分治疗能够获得最佳临床预后。 充分治疗包括：正确的抗生素、最佳剂量、正确的给药途径（口服、静脉或喷雾）、确保对感染部位的穿透力以及必要时联合给药。 重症HAP或VAP患者的经验性治疗需要应用最佳剂量抗生素，以确保最大疗效（推荐等级I）。 如果患者疑诊MDR病原菌感染，应给予联合治疗（推荐等级II） 。 对于未发现耐药病原体的重症HAP或VAP患者，可选择性给予单药治疗（推荐等级I）。而高危患者则应起始进行联合治疗，直至获得下呼吸道细菌学检查结果证实可以应用单药治疗（推荐等级II） 。 Ref3, P403, C2, Par 2, L1-12 Ref3, P403, C2, Par 2, L1-12 Ref3, P405, C1, Par 3, L1-3 Ref3, P405, C1, Par 5, L1-2 Ref3, P405, C1, Par 7, L1-6 Ref 3.American Thoracic Society Infectious Disease Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2005; 171(1):388-416. 起始恰当治疗延误(delayed initiation of appropriate therapy， DIAT)，定义为在临床诊断VAP24小时内或临床诊断VAP前1天患者CPIS≥5的情况下给予AT。 研究推荐，VAP起始治疗时机应该在患者CPIS 5分时 Ref6, P159, C2, Par 9, L1-5 Ref 6. C.M. Luna, P. Aruj, et al. Appropriateness and delay to initiate therapy in ventilator-associated pneumonia. Eur Respir J 2006; 27: 158–164 研究设计 这是一项在12所西班牙医院进行的前瞻性研究，旨在确定非ICU病房患者（即常规住院患者） 中院内获得性肺炎（HAP）的发生率、流行病学、病因学以及预后。 165例HAP患者可评估。共43例（26%）患者死亡；其中30例（18.1%）死亡归因于肺炎。 接受充分治疗组粗死亡率为22.4%（34/152），未接受充分治疗组为75%（6/8），P=0.003 ；接受充分治疗组归因死亡率为15.1%（23/152），未接受充分治疗组为50