抗菌药物合理应用和技巧.ppt

概述 抗菌药物临床应用基本原则 抗菌药物应用技巧 抗菌药物预防应用 第一节 概述 ?动物 ?植物 ?微生物： 常用术语 抗菌谱：药物抑制或杀灭病原微生物的范围称抗菌谱。 抗菌活性：指药物抑制或杀灭病原微生物的能力。 最低抑菌浓度（MIC）:是指引起细菌肉眼观察下未见生长的药物最低浓度。 最低杀菌浓度（MBC） ：是能使活细菌数量减少到起始数量的0.1%的药物最低浓度 常用术语 “抗生素后效应”（Post Antibiotic Effect, PAE）： 是指细菌暴露于抗菌药后，在洗去抗菌药的情况下，数量增加十倍(1log10单位)所需的时间(与对照组的差)。 PAE的大小反映抗生素作用后细菌再生长延迟相的长短，亦反映抗菌药作用于细菌后的持续抑制作用，故而又称持续效应(Persistent effects) 对于G＋球菌，所有抗生素都有PAE； 对于G-菌，干扰蛋白和核酸合成的抗菌药都有延长的PAE短PAE或无PAE见于β-内酰胺类对G-菌，例外的是碳青霉烯类，它们对绿脓假单胞菌的PAE　 第二节  抗菌药合理应用的基本原则 抗菌药合理应用的基本原则 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 例 社区获得性肺炎 (CAP) 最重要的致病菌: 肺炎链球菌和流感嗜血杆菌,大约占40－80％,其次肺炎支原体.肺炎衣原体.肺炎克雷伯杆菌和嗜肺军团菌 存在两种以上致病原所致的混合感染,其中以细菌合并非典型病原体的混合感染居多，首选大环内酯类 治疗用药的选择： 宜选用青霉素G（大剂量）、氨苄西林、阿莫西林，可选第一代头孢菌素±大环内酯类 有革兰阴性杆菌感染，宜选用一、二代头孢菌素,可选氨苄西林/舒巴坦 医院获得性肺炎（HAP） 抗菌治疗前，先采取痰标本培养和药敏试验 尽早开始经验治疗 疗程根据病原菌、病情、基础疾病等 宜采用注射剂 革兰阴性菌占60－90％ 产ＥＳＢＬＳ主要细菌是 肺炎克雷伯杆菌、大肠杆 菌、阴沟肠杆菌 ＥＳＢＬＳ选用碳青霉烯类.头霉素类. 产ＡmpC避免用三代.可用四代.碳青霉烯类. 加酶抑制剂， 头霉素类对产ＡmpC酶无效 肠杆菌科细菌感染宜选用第二、三代头孢菌素单用或联合氨基糖苷类 铜绿假单胞菌感染宜选用哌拉西林、头孢他啶、头孢哌酮、环丙沙星等 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物 有条件的医院，抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及药敏结果而定。 无条件者及危重患者可先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。 典型病例 男性患者，54岁，浙江人。因发热2月半于2005年6月17日入院。患者从2个半月前开始出现咽喉部疼痛，并伴有发热，为午后低热，有畏寒感，无盗汗、关节酸痛、皮疹及生殖器溃疡等，一般在下午6点许体温达到最高（38.7-39.1℃）,晨起体温下降至正常，午后又复上升。 患者既往无传染病史及其他疾病史，从事贩羊职业30余年，但否认有为牛羊接生助产史。 外院多次查血常规，白细胞、中性粒细胞、血红蛋白均在正常范围之内，查血沉：32mm/h，5月10日第一次血培养示流感嗜血杆菌微量，5月16日第二次血培养阴性。骨髓穿刺示反应性粒细胞增多骨髓象，骨髓培养示模仿葡萄球菌。抗核抗体、CT无明显异常。 曾给予奈替米星、西索米星、左氧氟沙星、亚胺培南和病毒唑等治疗均无效。 入院体检：神情。皮肤无瘀点、瘀斑或皮疹，皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结无明显肿大。咽红，两肺呼吸音清，无干、湿罗音，心率82次/分，律齐，未闻及病理性不杂音。腹平软，肝脾未及。关节无畸形，余阴性。 该患者的病史特点为：①中年男性患者，既往体健；②长期从事贩羊职业30余年；③反复发热2月半，发热时有畏寒、咽痛，无其他伴随症状；④辅助检查除血培养和骨髓培养均有一次细菌外，其他无阳性发现；⑤多数抗生素足量治疗无效。 根据患者病史特点，考虑为不明原因的发热待查。 由于患者既往无特殊病史，且发热2个多月以来，一般情况尚可，无明显毒血症状，且对多数针对常见革兰阴性菌与阳性菌的抗菌药物治疗无效。 虽然有血培养和骨髓培养的阳性报告，但从临床表现上看与培养结果不符。 此外，由于发热时间较长超过1个月，病毒感染难以解释。 而长期发热多考虑的结核、胶原血管病、肿瘤等,均无阳性发现。 根据患者有长期贩羊的职业的流行病学特点，将其血标本送至市疾病控制中心