泛自闭症障碍管理的综合性协调工作.pdfVIP

第六十七届世界卫生大会 A67/17 临时议程项目13.4 2014 年3 月21 日 泛自闭症障碍管理的综合性协调工作 秘书处的报告 1 1. 执行委员会在其第133 届会议上注意到本报告的前一版本 ，并通过了EB133.R1 号 2 决议 。对以下报告版本做了更新（第6 段）。 泛自闭症障碍的特征 2. 泛自闭症障碍包括一系列发育障碍，其特征是与中枢神经系统成熟有关的功能损 伤。该统称涵盖自闭症、儿童期崩解症和阿斯伯格综合症。这些障碍体现为社交沟通互 动能力缺失以及有限、刻板、重复的兴趣和活动。根据《疾病和有关健康问题国际统计 分类（第10 次修订本）》，这些障碍目前属于精神和行为障碍大类下的广泛性发育障碍。 3. 罹患泛自闭症障碍的个人可能出现一般智力能力下降和青少年癫痫。这些人的智力 功能水平差异极大，从深度损伤到高超的非言语认知技能。常见一些具体认知才能，往 往与音乐或数字有关。 4. 泛自闭症障碍始于儿童期，往往延续至青春期和成年期。在大多数情况下，除极少 数例外，从婴儿期开始发育就不正常，症状在五岁前就会比较明显。 5. 在一岁前发现泛自闭症障碍很困难，但一般到两岁时就可以确诊。发病的特征包括： 语言和社交技能发育推迟或倒退，出现重复性刻板行为模式。另外，患泛自闭症障碍的 人还常常表现出一系列其它非特异性问题，例如害怕或恐惧、睡眠和饮食障碍、爱发脾 气和侵略性。自我伤害（如咬手腕）也相当常见，特别是伴随智力发育障碍的患儿。 6. 现有科学证据表明，包括遗传和环境在内的多种因素均会影响早期大脑发育，进而 造成泛自闭症障碍。现有流行病学数据确凿证明，没有证据表明在麻疹、腮腺炎和风疹 疫苗与泛自闭症障碍之间存在因果关联。以往开展的提示这种因果关联的研究被发现存 1 见文件EB133/4 及执行委员会第133 届会议摘要记录，第三次会议，第3 部分。 2 关于该决议内容以及通过该决议对秘书处的财政和行政影响，见文件EB133/2013/REC/1 。 A67/17 有方法学严重缺陷。也没有证据表明任何一种儿童疫苗会增加儿童发生泛自闭症障碍的 风险。世卫组织已经委托有关方面围绕灭活疫苗所含硫柳汞防腐剂和铝佐剂与发生泛自 闭症障碍的风险之间的潜在关联问题开展了审查。审查结果对不存在这类关联的结论提 供了有力支持。 泛自闭症障碍的流行病学和负担 7. 根据最近的审查，估计全球患病率中位数为62/10 000 ，即每160 个儿童中有1 位患 有泛自闭症障碍及其继发残疾。这一估计值为平均数，各项研究所报告的患病率数字差 异极大。但是，一些进行了良好对照的研究披露的患病率还要高得多。 8. 只有欧洲和美洲区域有区域患病率估计值，而且统计学差异不大：欧洲的中位患病 率为61.9/10 000 （范围：30.0-116.1/10 000 ），美洲的中位患病率为65.5/10 000 （范围： 34-90/10 000 ）。然而，在世界很多地方，包括非洲，估计患病率要么不详，要么仅为初 步数字。除中国外，相对证据比较多的国家都是高收入国家。也有一些研究来自中等收 入国家，但没来任何来自低收入国家的患病率估计数字。 9. 沟通、社交互动和认知方面的神经发育障碍严重影响泛自闭症障碍患者的日常生 活，严重影响其发育、教育和社会成就。泛自闭症障碍占全部残疾调整生命年的0.3% 。 10. 泛自闭症障碍给家庭带来重大精神和经济负担。护理此类患儿要求很高，特别是在 服务和支持不充分的地方。在全世界，大部分此类障碍患者及家庭都得不到来自卫生和 社会护理系统的任何护理。 11. 来自英、美两国研究的初步数据表明，依智力损伤程度不同，护理泛自闭症障碍患 者的终生费用估计为140 万到240 万美元。为患泛自闭症障碍的家庭乘员提供护理还会 造成家庭收入减少，使问题更为复杂。 关键挑战和重点工作 12. 应对泛自闭症障碍的工作应以服务的普遍获得和覆盖、人权、循证实践、生命历程 方法、跨部门合作以及患者和家庭赋权等跨领域原则和思路为基础。 13. 国家行动的重点如下：