2010-2011-2 《外科学》(上)复习资料.docVIP

2008级临床三系 2010-2011-2 《外科学》（上）复习资料 1.如何从pH、PCO2、HCO3-来诊断四种原发性酸碱平衡失调？P22-25 (1)代谢性酸中毒：血液pH和HCO3-明显下降。代偿期的血pH可在正常范围，但HCO3-、BE（碱剩余）和PaCO2均有一定程度的降低。如无条件进行此项测定，可作二氧化碳结合力测定（正常值为25mmol/L）。在除外呼吸因素之后，二氧化碳结合力的下降也可确定酸中毒之诊断和大致判定酸中毒的程度。 (2)代谢性碱中毒：血气分析可确定诊断及其严重程度。失代偿时，血液pH和HCO3-明显增高，PaCO2正常。代偿期血液pH可基本正常，但HCO3-和BE（碱剩余）均有一定程度的增高。可伴有低氯血症和低钾血症。 (3)呼吸性酸中毒：pH明显下降，PaCO2增高，血浆HCO3-可正常。慢性呼吸性酸中毒时，血pH下降不明显，PaCO2增高，血HCO3-亦有增高。 (4)呼吸性碱中毒：pH增高，PaCO2和HCO3-下降。 2.休克治疗原则是什么？P39-41 对于休克这个由不同原因引起、但有共同临床表现的综合征，应当针对引起休克的原因和休克不同发展阶段的重要生理紊乱采取下列相应的治疗。治疗休克重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧。（近年强调氧供应和氧消耗超过正常值的复苏概念，应达到以下标准：DO2600ml/min*㎡，VO2170ml/min*m2，心指数CI4.5 L/min*m2,最终的目的是防止各器官功能障碍综合征） ①一般紧急措施：立即控制活动性大出血，保持呼吸道通畅，间断吸氧，必要时可作气管插管，注意保暖。 ②补充血容量 ③积极处理原发病 ④纠正酸碱平衡失调 ⑤血管活性药物的应用。 ⑥治疗DIC改善微循环。 ⑦皮质类固醇和其他药物的应用。 3、枕骨大孔疝的紧急处理原则是什么？P241 1）在作出脑疝诊断的同时应该按颅内高压的处理原则快速静脉注射高渗降颅内压药物，以缓解病情，争取时间。 2）当确诊后，根据病情迅速完成开颅手术前准备，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等 3）若难以确诊或虽然确诊而病因无法去除时，可选用下列姑息治疗，降低颅内高压和抢救脑疝： A、侧脑室体内引流术：特别适用于严重脑积水患者。 B、脑脊液分流术 C、减压术：可采取枕肌下减压术。 4. 甲状腺功能亢进外科手术后的并发症有哪些？P293-294 1) 术后呼吸困难和窒息：这是术后最危急的并发症，多发生在术后48h内。 2) 喉返神经损伤 3) 喉上神经损伤 4) 手足抽搐（血钙多降低血磷则上升，同时尿中的钙、磷排出减少） 5) 甲状腺危象：是甲亢的严重并发症。 5、结节性甲状腺肿行甲状腺大部切除术的主要适应证。（书上未提及，网上找的） ①有压迫症状，如压迫气管、食管或喉返神经而引起症状者 ②胸骨后甲状腺肿 ③巨大甲状腺肿影响生活和工作者 ④继发甲状腺功能亢进者 ⑤可疑有恶变者 6、简述胸部损伤后，需要紧急处理的问题？P314 （1）院前急救处理：包括基本生命支持与严重胸部损伤的紧急处理。原则为维持呼吸通畅、给氧，控制外出血、补充血容量，镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱（尤其颈椎），并迅速转运；威胁生命的严重胸外伤需在现场施行特殊紧急处理。（张力性气胸需行胸腔穿刺或闭式引流，开放性气胸需要迅速封闭损伤，再行穿刺或引流，连枷胸有呼吸困难准备，给予人工辅助呼吸。） （2）院内急救处理：正确及时地认识最直接威胁病人生命的紧急情况与损伤部位至关重要。胸部损伤的急诊处理：包括急诊室或创伤中心和急诊开胸探查。 （一）急诊室或创伤中心 1、伤情稳定：进一步完成体检辅助检查 2、伤情不稳定：①进行性血胸—闭式胸腔引流、开胸手术 ②心包压塞—心包穿剌和心包探查、开胸手术 ③张力性气胸—穿刺减压、闭式胸腔引流 ④严重连枷胸—固定胸壁和气管插管 ⑤急性气道梗阻—环甲膜切开 ⑥开放性气胸—闭合伤口和闭式胸腔引流 （二）急诊开胸探查手术指征： ①胸腔内进行性出血； ②心脏大血管损伤；③严重肺裂伤或气管、支气管损伤； ④食管破裂； ⑤胸肌损伤； ⑥胸壁大块缺损； ⑦胸