第十三章 静脉输血3.ppt

第二节 静 脉 输 血 无偿献血关爱生命 2009年全国血站用血量为3500吨，按照卫生部20%年增速的估计，至2012年用血量将达到6048吨 。 输血的发展史 最早的输血试验是英国人罗维尔在1665年进行的。他把一条失血过多濒于死亡的狗的静脉与另一条健康狗的静脉用鹅毛管连接起来。 1667年，法国国王的御医将400毫升羊血注入一个失血多病的青年人的静脉，这个青年人竟奇迹般地活了下来。但他在1668年的一次试验中，却以失败而告终。他给一名患者输动物血，输血后，病人出现发热、腹痛、大汗、血尿等症状，第三次输血后病人死亡。法国议会特别制定法律：不许再进行输血。 1825年，英国的布伦德尔医生从一个人直接输血给另一个人首次成功，但是这一成功具有很大的偶然性。 第二节 静脉输血 一、静脉输血的目的及原则 二、血液制品的种类（特点） 三、静脉输血的适应证与禁忌证 四、血型及交叉配血试验 五、静脉输血的方法 六、自体输血和成分输血 七、常见输血反应及护理 第二节 静脉输血 静脉输血（blood transfusion） 是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。 一、静脉输血的目的及原则 一、静脉输血目的和原则 原则 输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验 无论是输全血还是输成分血，均应选用同型血液输注 患者如果需要再次输血，则必须重新做交叉配血试验 二、血液制品的种类 全血 新鲜血 库存血 成分血 其他血液制品 清(白)蛋白制剂 纤维蛋白原 抗血友病球蛋白浓缩剂 全血 新鲜血 在40C抗凝保养液中，保存1周的血。 库存血 在40C的冰箱内保存2－3周。(酸性↑K+浓度↑) 成分血 血浆 新鲜血浆 保存血浆 冰冻血浆 干燥血浆 白细胞浓缩悬液 各种凝血制剂 红细胞 浓缩红细胞 洗涤红细胞 红细胞悬液 血小板浓缩悬液  新鲜血浆：采血后6h分离出的血浆，含所有凝血因子。 保存血浆：适用于血容量及血浆蛋白较低的患者 冰冻血浆： 1年，使用前融化，6h内输入（新鲜冰冻血浆（FFP）、普通冰冻血浆） 干燥血浆： 真空，干燥，5年，使用前加等渗盐水或0.1%枸橼酸钠溶解 新鲜冰冻血浆(fresh frozen plasma，FFP) 是全血采集后6小时内分离并立即置于 —20～—30℃保存的血浆 含有全部凝血因子 （Ⅷ因子和V因子及部分纤维蛋白原 ） 适用于血友病或Ⅷ因子和V因子缺乏引起的出血 冰冻血浆 (frozen plasma，FP) 是FFP 4℃下融解时除去冷沉淀成分冻存的上清血浆制品 含有全部稳定凝血因子，缺乏不稳定凝血因子（Ⅷ因子和V因子） 一次用量不宜超过1000ml，否则需加用FFP 冷 沉 淀(cryoprecipitate，Cryo) 是FFP在4℃融解时不融的沉淀物 含有丰富的纤维蛋白原(至少150mg)和FⅧ(80—120U以上)及血管性假血友病因子 血友病甲以及纤维蛋白原缺乏  新鲜血浆： 采血后6h分离出的血浆，含所有凝血因子。 保存血浆：6h后，适用于血容量及血浆蛋白较低的患者 冰冻血浆： 1年，使用前融化，6h内输入（普通冰冻血浆、新鲜冰冻血浆（FFP）） 干燥血浆： 真空 干燥，5年，使用前加等渗盐水或0.1%枸橼酸钠溶解 红细胞制剂 浓缩红细胞(CRBC)：新鲜血经离心或沉淀去除血浆的剩余部分。容积小且效果好。红细胞压积0.90，不易保存。主要用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血。 洗涤红细胞(WRBC)：红细胞经生理盐水洗涤数次后，再加适量生理盐水，抗体少，适用于器官移植术后及免疫性溶血性贫血 红细胞悬液 红细胞保养液，2-6°C, 35天，优点 白细胞制剂 主要有浓缩白细胞 (leukocyte concentrate) 全血离心后取其白膜层的白细胞，4°C,2天内有效，用于粒细胞缺乏伴严重感染。 但由于输注后合并症多，已较少应用。 血小板制剂 全血离心所得 22°C，一天内有效 可用于各种原因引起的血小板减少或功能性障碍性出血患者 成人输注2袋血小板1小时后血小板数量可至少增加5X109／L 血浆蛋白成分 白蛋白制剂 凝血制剂：凝血酶原复合物、抗血友病球蛋白浓缩制剂、浓缩凝血因子 纤维蛋白原 免疫球蛋白和转移因子：含多种抗体，可增加机体免疫力 三、静脉输血的适应症与禁忌症 静脉输血的适应证 －各种原因引起的大出血 －贫血或低蛋白血症 －严重感染 －凝血功能障碍 急性出血 出血量/失血量 10% 以下（小于500ML）可以输入晶体液 10%-20%（500-1000ML） 晶+胶 大于20% 多有休克表现 晶+胶+CRBC 大于30%（1