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武汉市科技申请书 项 目 名 称： 单位： 单位： 填 报 日 期： 年 月 日 项目起止日期： 二九年制 一、项目基本信息表 申报企业名称 组织机构代码 所在地区 通信地址 邮政编码 联系人 联系电话 传真号码 主管部门 开户银行 银行帐号 姓名 性 别 职 务 职 称 专 业 联系电话 传 真号 码 电子信箱 项目所属技术领域 项目起止年限 年 月至 年 月 技术供方单位名称 单位性质 经费预算 总经费共 万元，其中市研发经费 万元，企业配套 万元， 其他 万元。  二、项目参加人员表 姓 名 学 位 出生日期 证件 类型 证件号码 专业 分工 单位 项目负责人 主要参加人员 三、项目申报书内容（提纲） （一）项目概述 （二）项目的目标与任务 （三）现有工作基础与优势 企业及单位的研究基础与支撑条件（包括：已有的研究开发经历，科技成果、科研条件与研究开发队伍现状等，特别要针对有关需求说明）。 （四）主要内容及考核指标1．项目研究内容、技术路线和创新点。 2．主要技术指标（如形成的知识产权、技术标准、新技术、新产品、新装置、论文专著等数量、指标及其水平等）。 3．主要经济、社会、环境效益（如技术及产品应用产业化前景，在项目实施期内能够形成的市场规模与效益，对企业发展、改善民生、提升相关产业竞争力的作用、促进农业发展等方面的作用）。 4．人才队伍建设。 5．其他应考核的指标。 （五）经费来源和预算 1．项目总投资预算来源说明，包括资金筹措方案及配套资金落实措施。 2．项目经费支出预算和各项任务经费分配。 （六）实施机制 1．项目的组织管理措施。 2．在项目实施过程中拟采取的工作机制和模式，如联合实施机制、产学研结合模式等。 3．知识产权与成果管理及权益分配。 （七）其他需要说明的事项及相关附件 相关科研成果、专利等知识产权证明材料（必备）。 （企业）与（）签订的合作协议（必备）。 （企业）与（）的权益分享协议（必备）。 项目配套资金来源（如贷款的证明材料（必备）。 与项目相关的其他证明材料或文件等。 四、经费来源和经费预算单位：万元）经费来源预算 经费支出预算 科 目 预算数（万元） 科 目 预算数（万元） 总 经 费 支出预算合计 1 申请经费 1 人员经费 企业配套资金 2 设备经费 贷 款 设备购置费 其它资金 设备试制费 3 交流经费 经费来源备注（限200字） （对项目经费来源情况的补充信息） 4 相关业务费 ① 材料费 ② 燃料及动力费 ③ 测试及化验费 ④ 会议差旅费 5 管理经费 6 其它费用 五、审核意见 联合申报 企业意见 （公章） 年 月 日 技术提供方单位意见 （公章） 年 月 日 主管部门意见 （公章） 年 月 日 1 — 2 —