心理咨询师二级案例范文003.doc

高中生人际交往障碍的案例报告 摘要：高三女学生何某，半年前因为喜欢上了一个男生，害怕遭到嘲笑，渐渐地不敢看这位男生，后来发展到不敢看所有的同龄同学，甚至一想到与人目光对视就会出现惊慌，手心出汗以致产生了人际交往障碍。本学期开学已有一月有余，并未去学校上学，整日呆在家里，与外界人际交往困难。心理咨询师经过收集何某的基本资料，有针对性地进行心理测验，与何某及其母亲商定了阶段性的咨询目标。咨询师主要运用认知疗法帮助何某调整认知观念，用系统脱敏法消除了何某的适应不良情绪和行为，解除了对人际交往的恐惧，咨询效果明显。 一、一般资料 求助者：何某，女，19岁，高三学生，与父母同住。父母为普通个体户，经详细询问、调查，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病历史。 二、个人成长史 独生女，足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。9个月会说话，1岁2个月会走路。7岁上学，之后学习成绩一直比较好，各方面表现都好。性格有些内向，说话不多，能够与同学正常交往。13岁来月经，周期不稳定，身体健康，未患过重大疾病。一直跟父母同住，父母关系好。 三、主诉和个人陈述 主诉：因“害怕与同学目光接触，无法正常人际交往，时间长达半年”而就诊。 个人陈述：诉自己半年前开始喜欢上班上一个男生，觉得羞愧和紧张，不敢看这位男生，渐渐地发展到不敢看所有的同学，并害怕别人发现她在看别人。想要控制自己的余光也不去看别人，希望自己的余光范围内不要有人，却不能控制。不能看黑板，因为看黑板的时候会不可避免地与老师的目光接触，同样让她感到惊恐。不敢与同学说话。本学期开学后就一直没有去上学，呆在家里不愿意出外与人交往。希望能像正常人一样进行人际交往，开始正常的生活。希望咨询师能够帮助她克服对人际交往的恐惧心理。 四、观察和他人反映 身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，情绪平稳，意识清楚，接触交谈合作，言语流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较自如，可以直视咨询师的目光，在咨询师面前并不特别紧张，但在谈到不敢看同学的事情时，情绪明显烦恼和焦虑。 妈妈反映：何某从小性格平和内向，沉默寡言。母女之间没有正面交流过青春期要面对的情感问题，也没有灌输过早恋有害或可耻的思想。对于何某开始喜欢班上一男生的事情，母亲并不知情。何某现与家人的交往正常。 五、心理测试结果与分析： 选择测试为SCL-90、SDS、SAS。 1、SCL-90测试各因子分如下： 躯体化2.3，强迫症状1.6，人际敏感2.5，抑郁2.7，焦虑3.9，敌对1.4，恐怖3.1，偏执1.0，精神病性1.6，其他1.6；总分195；阳性项目数45个。 躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑、恐怖因子分明显高于常模。 2、抑郁自评量表（SDS）分：粗分45 分，标准分56分，提示有轻度抑郁。 3、焦虑自评量表（SAS）分：粗分52分，标准分65 分，提示有中度焦虑。 六、评估与鉴别诊断 1、评估 心理问题：人际交往障碍 评估依据： （1）对人际交往表现出明显和持久的恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称。 （2）发作时伴有显著的植物神经功能障碍，如一想到与人目光对视就会出现惊慌，手心出汗的症状。 （3）出现人际交往障碍恐怖有六个月的时间。 （4）对人际交往有回避行为，造成社会功能轻度受损。 （5）自己知道惧怕与人接触过分、不合理、不必要，但无法控制。 （6）有自知力，能够主动求医。 （7）智能完整。 2、鉴别诊断： （1）与精神分裂症相鉴别：根据病与非病的三原则，何某的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 （2）与抑郁症相鉴别：何某虽有情绪低落，但不是主要症状，也没有兴趣缺乏、自罪自责、自杀意念等症，因此可排除抑郁症。 （3）与焦虑症相鉴别：焦虑症和人际交往障碍都以焦虑为核心症状，但两者不同。形成人际交往障碍的焦虑是由特定的物体或处境引起的，为了减轻焦虑有回避行为。焦虑症的焦虑是没有明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情。 七、原因分析 1、生物学原因 （1）求助者19岁，是处于青春期的女孩，重视他人对自己的看法。 （2）医院检查没有器质性病变。 2、社会原因 学校老师一直强调早恋是不对的。 3、心理原因 （1）个性因素：性格内向，有些自卑。 （2）错误观念，认为别人都不喜欢自己，自己是不受欢迎的。 （3）对现实问题的误解或错误评价：担心一旦被别人发现自己在看他们，会遭到同学耻笑。 （4）持久的负性情绪记忆：喜欢某男生，害怕遭到嘲笑，一直受到这种情绪的困扰。 八、咨询目标与咨询方案 1、咨询目标：根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目