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脂肪栓塞综合征 法医临床五小班献上 定义 • 脂肪栓塞综合征： 是指脂肪颗粒阻塞血管腔而引起的一系列病理生理改变的 综合征。 该综合征是以肺部病变为基础，以呼吸困难为主要表现兼 有神经系统改变的一组症候群。 脂肪栓塞综合征 常发生于 5% 发生机体和其他 90% 脂肪组织的创伤， 骨创伤和骨手术 甚至和创伤 无关。 脂肪栓塞综合征的发生与创伤的严重程 度及长骨骨折的数量成正比 儿童 发生率 仅为成人的 1% 老年人发病少 多好发于体质好的年轻人群 一、原因和机制 • （一）原因 • (二）机制 • 创伤因素 • 机械阻塞学说 • 非创伤因素 • 生化学说 (一）原因 • 创伤因素 • 非创伤机制 • 脂肪栓塞综合征最常见于 • 包括心肺复苏术后胃肠营 长骨和骨盆骨折、骨关节 养中的脂肪剂的输入抽脂 矫形手术、脂肪肝挤压伤 术、急性胰腺炎、糖尿病、 等。 输血等 • 骨折，闭合性要多于开放 性，下肢要多于下肢。 • 创伤后多于12h~48h发病 （二）机制 • 机械阻塞学说: • 生化学说: • 严重创伤，尤其是长管骨 • 认为机体的创伤、骨折后 骨折时，以及创面大、髓 的应激反应使血管内出现 腔操作多的人工关节置换 高凝状态，血中脂肪颗粒 术后，被破坏的脂肪细胞 的凝聚状态发生改变，因 及脂滴在局部压力增高的 而使微粒凝集成大的脂肪 情况下，经破裂的静脉侵 球，形成栓子。在酯酶的 入血流，引起不同程度的 作用下，脂肪栓子水解释 毛细血管床的堵塞造成脂 出的脂肪酸，刺激肺间质 肪栓塞综合征。 形成肺间质水肿，肺泡内 出血，肺不张和纤维蛋