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第二十五章 计划生育 计划生育是指采用科学的方法控制生育，做到有计划地生育子女。实行计划生育是我国的一项基本国策，其有利于控制人口增长，提高人口素质，适应社会经济与人口按比例发展的要求。计划生育的具体内容包括：①晚婚：按法定结婚年龄推迟3年以上结婚为晚婚。②晚育：按法定年龄推迟3年以上生育为晚育。③节育：提倡一对夫妇只生育一个孩子。④提高人口素质：即优生优育 第一节 工具避孕法 利用工具防止精液泄入阴道；阻止泄入阴道的精子进入子宫腔；或改变宫腔内环境而达到避孕目的。目前常用的避孕工具有女用的宫内节育器及男用阴茎套等。 【宫内节育器 （一）节育器种类 约有40多种，可分为两类： 惰性节育器 国内常用有不锈钢圆环、金属“V”形节育器、塑料花、金属塑料混合环等。因其脱落率及带环妊娠率较高，已停止生产。 活性节育器 V形节育器、带铜T形节育器、含孕酮T形节育器等。 大量研究认为宫内节育器抗生育作用是多方面的，主要是干扰着床、影响受精卵的发育、改变宫腔内环境等。 （三）适应症 凡已婚育龄妇女，自愿放置宫内节育器而无禁忌症者，均可放置。 （四）禁忌症 （1）生殖器炎症：如阴道炎、急性盆腔炎、重度宫颈糜烂等。 （2）月经紊乱：近3个月内有月经频发、经血过多或不规则子宫出血、重度痛经者。 （3）生殖器肿瘤。 （4）严重的全身性疾病，如心力衰竭、重度贫血、出血性疾病、肝肾功能异常者。 （五）宫内节育器放置术 ⒈放置时间 常规放置为月经干净后3～10cm）；产后42d恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者；剖宫产术后半年放置；哺乳期闭经者排除妊娠后放置。 ⒉节育器大小的选择 T型节育器按其横臂宽度（mm）分为26, 28, 30号3种。宫腔深度7cm者用28 号，≤7cm者用26号。 ⒊放置方法 排空小便后取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道部，戴无菌手套，铺无菌孔巾。双合诊复查子宫大小、位置与附件情况。窥阴器暴露宫颈，消毒子宫颈及颈管，用宫颈钳夹持宫颈前唇，轻轻向外牵拉，用子宫探针探测宫腔深度。一般无需扩张宫颈，如宫颈管过紧，可用宫颈扩张器按顺序扩张至6号。用放置器将节育器推送入宫腔，节育器上缘必须抵达宫底部。退出放置器，带尾丝的节育器在距宫口2cm处剪断尾 丝。取下宫颈钳，检查无出血、即可取出宫颈钳和窥阴器，术毕。 ⒋术后注意事项 术后休息3d，2周内忌性生活及盆浴。3个月内每次经期或大便时应注意有无节育器脱落，术后3、6个月各随访一次，以了解有无出血、盆腔炎、月经改变及节育器位置异常等。 （六）宫内节育器取出术 ⒈适应症 计划再生育者；节育器移位、变形或放置期限已到，需要更换新器者；有并发症及不良反应，经处理无效者；要求改用其他避孕方法或绝育者；带器妊娠者；绝经2年以上者。 ⒉取器时间 3～7为宜，取器前通过宫颈口尾丝或B超、X线等查明节育器位置及其 ⒊取器方法 B超监护下操作，忌粗暴用力。 ⒈出血 1年内，尤其是最初3个月。可用前列腺素合成酶抑制剂吲哚美辛25mg，每日4次，于月经开始时口服，连用3至5为1个2～3个疗程；抗溶纤维蛋白制剂氨基己酸2～4g口服，每3次，7为1疗程。或用中医中药治疗。经药物治疗无效者，应考虑取出或更换节育器，仍无效则改用其他避孕措施。 腰酸、腹坠 （八）宫内节育器的并发症 ⒈节育器嵌顿 ⒉子宫穿孔、节育器异位 ⒊感染 术时消毒不严，术后不注意局部卫生保健，或生殖道存在感染等均可引起上行感染。应予抗炎治疗，病情严重者应取出节育器节育器节育器节育器节育器 （4）内分泌疾病（如糖尿病、甲状腺功能亢进） （5）恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块患者。 （6）哺乳期、产后未满半年或月经未来潮者。 （7）月经稀少或年龄＞45岁者。 【常用药物及使用方法】 （一）短效口服避孕药 ⒈复方短效口服避孕药 为雌激素和孕激素的复方药物，规范用药避孕效率达99％以上。种类有复方炔诺酮片（口服避孕片1号）、复方甲地孕酮片（口服避孕片2号）、复方18-甲基炔诺酮等。服用方法：自月经周期第五日开始，每晚1片，连服22d；若漏服可于次晨补服1片。一般停药后2～37d仍无月经来潮，排除妊娠后开始服第2周期的药物。若再无月经出现，应停药检查原因，酌情处理。 ⒉复方三相口服避孕药 由炔雌醇和左旋18-甲基炔诺酮组成，模仿正常月经周期中的雌、孕激素水平的变化，将一个月经周期服药日数分成三个阶段，各个阶段所给药片中雌、孕激素剂量均不相同