手术部位、医院内肺炎、导管相关血流感染.doc

1.手术部位感染预防与控制标准操作规程 一、手术前 1、择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。 2．充分控制糖尿病手术患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖。 3．尽可能缩短术前住院时间。 4．若无禁忌证，术前应使用抗菌皂或皂液洗澡。 5．避免不必要的备皮，确需备皮应术前即刻或在手术室进行，尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛。 6．需要做肠道准备的患者，术前一天分次口服非吸收性抗菌药物即可。 7．有明显皮肤感染的工作人员，未治愈前不宣参加手术。 二、手术中 1．有预防用药指征者，应切皮前30min或麻醉诱导期静脉给药。手术时阆超过3h，或超过所用药物半衰期的2倍以上，或失血量大（1500ml），术中应追加一剂。 2．严格遵循《医务人员外科手消毒标准操作规程》。 3．手套穿孔率较高的手术，如部分骨科手术，应戴双层手套。 4．术前皮肤消毒，2%氯己定乙醇优予聚维酮碘。 5．术中应主动加温，保持患者正常体温。 6．手术野冲洗应使用温（37℃）的无菌生理盐水。 7．需引流的切口，首选闭式引流，应远离切口部位戳孔引流，位置适当确保充分引流。 三、手术后 1．接触切口以及切口敷料前后均必须进行手卫生。 2．换药操作应严格遵守无菌操作原则。 3．除非必要，尽早拔除引流管。 2.医院内肺炎预防与控制标准操作规程 医院内肺炎（HAP）是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）是其中的重要类型，预后较差。 1．对存在HAP高危因素的患者，建议使用含0.2%的氯已定（洗必泰）漱口或口腔冲洗，每2～6h一次。 2．如无禁忌证，应将床头抬高约30°。 3．鼓励手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动，。 4．指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。 S．提倡积极使用胰岛素控制血糖在80～110mg/dl。 6．不应常规采用选择性消化道脱污染（ SDD）来预防HAP（VAP）。 7．对于使用呼吸机的患者，还应考虑以下几点。 （1）严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气； （2）如要插管，尽量使用经口的气管插管； （3）有建议保持气管插管气囊压力在20cmH2O以上； （4）吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员应做手卫生； （5）呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换l～2次，有明显分泌物污染时应及时更换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水，每天更换； （6）每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。 8．应对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训。 3.导管相关血流感染预防与控制标准操作规程 一、置管时 1．深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求。插管部位应铺大无菌单；操作人员应戴帽子、口罩，穿无菌手术衣；认真执行手消毒程序，戴外科手套，置管过程中手套意外破损应立即更换。 2．权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。 3．宜采用2%氯已定乙醇制剂消毒穿刺点皮肤。 4．宜选用内层含有抗菌成分的导管。 5．患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。 二、插管后 1．应用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，但多汗、渗血明显患者宜选无菌纱布。 2．应定期更换穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：无菌纱布为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换。 3．接触导管接口或更换敷料时，应进行严格的手卫生，并戴检查手套，但不能以手套代替手卫生。 4．保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换。 5．患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不要把导管浸入水中。 6．输液管更换不宣过频，但在输入血及血制晶、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换。 7．对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。 8．怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。 9．应每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。 三、培训与管理 1．置管人员和导管维护人员应持续接受导管相关操作和感染预防相关知识的培训，并熟练掌握相关操作技能，严格遵循无菌操作原则。 2．定期公布导管相关血流感染（CR-BSI）的发生率。 四、循征医学不推荐的预防措施 1．常规对拔出的导管尖端进行细菌培养。 2．在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏。 3．常规使用抗感染药物封管来预防CR-BSI。 4．全身用抗菌药物预防CR-BSI。 5．为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。 6．为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管。 7．常规在中心静脉导管内放置过滤器预防CR-BSI。