常见意外伤害的判断与初步急救.doc

常见意外伤害的判断与初步急救 【学习指导】 电击伤、烧烫伤、中暑和溺水等，都是社区常见的意外伤害，采取正确的紧急处理，对于减轻机体损伤和经济损失都是很重要的。因此，掌握相关的急救知识，在进入医院急诊科专科处理之前，对于意外伤害事故能够首先进行一些紧急处理，对于维护生命安全、减轻身体伤害具有重要的意义。 【重点知识】 第一节 电击伤 电击伤俗称触电，指一定量的电流或电能量（静电）通过人体引起组织损伤或功能障碍，甚至死亡。电击伤是日常生活和工作常见的物理损伤之一，可引起严重的后果。现场死亡的原因多是恶性心律失常，现场心肺复苏是抢救病人最为有效的手段。对于经常进行电工工作的人员除加强用电安全教育以外，急救知识的普及十分必要。 一、临床表现和诊断 触电的部位多有灼伤，严重电击伤包括深度组织损伤、挤压伤。 轻度触电的病人可有面色苍白、呆滞、反应迟钝、惊慌、四肢软弱、乏力、心悸，部分病人有肌肉疼痛或短暂抽搐的现象。 触电严重者可持续抽搐、休克或昏迷，心室纤颤时可出现心音消失，意识丧失和阿斯综合征的表现，继而因缺氧致呼吸、心跳停止死亡。 高压电流可引起昏迷、呼吸停止、血压下降、皮肤青紫，如呼吸中枢和心脏受累时可当场死亡。部分病人还出现瘫痪（偏瘫、单瘫）关节脱位和骨折、肢体坏死、急性肾功能衰竭等情况。 二、急救治疗 1．立即脱离电源：立即切断电源或用绝缘物使病人脱离引起触电的电线、电器。 2．迅速检查伤者：首先应快速地对电击伤者进行呼吸、循环状态的判别，以决定是否需要立即进行心肺复苏。轻者经观察多数可以于24小时内出院。 3．心肺复苏治疗：呼吸微弱或停止者，可进行现场口对口人工呼吸，心室纤颤和心搏停止者，应立即行除颤和胸外心脏按压。复苏成功后应转入ICU病房进行监护治疗。 4．监护治疗：由于电击导致组织损伤后产生的高钾血症及缺氧等因素，均可引起心肌损害和心律失常，必须加强心脏监护，并及时心律失常和高钾血症予以纠正。因电击引起的室颤，呼吸停止时应尽快进行气管插管和人工呼吸机通气维持呼吸。 5．预防和纠正水和电解质失衡：电击后由于组织损伤可出现不同程度的电解质紊乱，特别是高钾血症会引起严重的心律失常。 6．防治脑水肿及急性肾功能衰竭：注意在保证循环稳定情况下，危重病人补液尽可能在中心静脉压监护下，调整速度和剂量。有颅内高压时应脱水和利尿治疗。 7．肢体电热灼伤致远端发生缺血性坏死者，可考虑行筋膜松解术，部分病人可能最终进行截肢。 第二节 烧烫伤 烧烫伤是日常生活、生产中常见的意外。通常指热力所致的皮肤损害，由火焰、沸水，蒸气、电流辐射，化学物质等引起。通常所称的或狭义的烧伤，是指单纯由高温所造成的热烧伤，在临床上常见。而广义的烧伤，则包括由激光，放射线，酸碱等各种因子所引起。 烧烫伤造成局部损伤，轻者损伤皮肤，出现肿胀，水泡，疼痛，重者皮肤烧焦，甚至血管、神经、内脏、肌腱等同时受损。呼吸道也可烧伤。烧伤引起等剧痛和皮肤渗出等因素导致休克，晚期出现感染。败血症等并发症。 一、烧伤严重程度的估计 影响烧伤严重程度主要为烧伤面积、深度。烧伤面积用烧伤区皮肤所占总体面积的百分数表示，即%TBSA 二、烧伤深度的识别 国内采用三度四分法。 （一）烧伤深度识别： Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮浅层，局部红斑，灼痛，皮肤干燥无水泡，感觉过敏，3~7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。 浅Ⅱ度烧伤：伤及生发层与真皮乳头层。局部皮肤肿胀，有大、小水疱，内含淡黄色澄清液。基底创面红润、潮湿，肿胀明显。不感染1~2周愈合，不留瘢痕，有色素沉着。 深Ⅱ度烧伤：伤及真皮层，肿胀明显基底创面微湿发白，或红白相间。疼痛感觉减退。不感染3~4周愈合，常有瘢痕增生。 Ⅲ度烧伤：全皮层烧伤甚至达皮下、肌肉或骨骼。创面干燥无水疱，苍白或焦痂形成甚至炭化，呈皮革样，疼痛感觉消失，无上皮来源必须靠植皮而愈合。 （二）烧伤严重性分度： 轻度烧伤：Ⅱ度烧伤总面积9%以下。 中度烧伤：Ⅱ度10%-29%；Ⅲ度10%以下 重度烧伤：烧伤总面积30%-49%；Ⅲ度10%-19%；烧伤总面积小于30%，有并发症。 特重烧伤：烧伤总面积50%以上；Ⅲ度烧伤面积在20%以上；有严重并发症。 三、院前急救 急救原则：先除去伤因，脱离现场，保护创面，维持呼吸道通畅，组织转送专科医院。 1、迅速脱离伤源：电烧伤者未切断电源前，急救者切勿接触伤员，以免自身触电，迅速离开密闭和通风不良现场，以免发生吸入性损伤和窒息。 2、合并伤的处理 3、冷疗：是烧伤后用清洁冷水（15－20℃）对创面淋洗，浸泡或冷敷，以减轻疼痛，防止感染继续损害，减少渗出和水肿，伤后越早施行越好。 4、镇痛、止痛：老人、颅脑伤、吸入伤者不用哌替啶，吗啡等强止痛剂，以免掩盖病情。 四、补液治疗： 开放静脉通道，迅速补液，抗休克，中、重度烧伤病人常发生一系列病