八、4.5上半年督导、反馈.doc

龙口市人民医院 住院诊疗管理督导、检查反馈记录 检查时间：2009年4月14-18日 检查人员：王书圣、丁士春、韩世锦 督导记录： 我们通过5天的时间对心内科、呼吸内科、内二科、神经内科、外一科、外二科、骨一科、骨二科、神经外科、妇科、产科、儿科、感染科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、保健科、急诊科、内分泌科等临床科室进行了检查。 我们对这些临床科室检查的内容为： 1、患者病情评估管理制度、操作规范与程序的掌握及落实情况； 2、各科室临床诊疗指南、疾病诊疗规范和药物临床应用指南等的掌握及落实情况； 3、激素类药物与血液制剂临床应用管理办法落实情况； 4、激素类药物与血液制剂使用指南掌握情况； 5、住院诊疗活动质量管理落实情况； 6、各医师岗位职责的履行情况； 7、上级职称医师对每一位住院患者诊疗计划评价与核准执行情况； 8、会诊制度落实情况。 通过对这些临床科室的检查，我们发现这些科室均能较好的完成住院诊疗管理与持续改进，包括对患者病情评估制度的落实、生物制剂及糖皮质激素临床使用管理办法的落实、各医师岗位职责的履行、会诊制度的落实。 随机抽取这些科室的医师，检查对以上制度的知晓情况，发现基本上均能知晓，在实际工作中也基本能够按照制度、流程进行。 但是通过对这些临床科室的检查，我们发现普遍存在一些问题： 1、内二科、外一科、妇科等科室部分患者无入院时评估； 2、心内科、呼吸内科、骨一科等科室15 天内再次住院患者病情评估不到位； 3、儿科、产科、内分泌科等科室部分临床使用药物不规范； 4、外二科、神经内科、骨二科等科室部分高龄心衰患者输血时静滴速度过快； 5、眼科、口腔科、感染科等科室部分情况单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素； 6、儿科儿童糖皮质激素用量过大、时间过长； 7、耳鼻喉科、外一科、呼吸内科等科室科室诊疗小组分级管理职责不明确； 8、呼吸内科常规会诊，会诊医师由住院医师担任； 9、内二科常规会诊超过48小时； 10、神经内科、外二科等科室个别医师未经医务科同意，私自受邀外出参加会诊。 对上述问题提出以下改进措施： 1、加强相关制度的学习和再领会，提高认识，对医师进行培训； 2、作批评与自我批评，强调加强工作责任心； 3、加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决问题的能力； 4、做好家属的沟通、解释工作，加强学习，掌握谈话技巧； 5、建章立制，明确责任，与奖金挂钩； 6、住院时间30 天的患者、15 天内再次住院患者，主管医师应按照相应的评估要求进行病情评估，重点针对患者长期住院再次入院的原因进行评估； 7、根据各科临床诊疗指南、疾病诊疗规范和药物临床应用指南等，严格规范诊疗活动； 8、应严格按照药品说明书规定的用法用量，并结合患者的实际情况拟订给药方案。输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢，每分钟约20滴，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度； 9、应根据年龄、体重（体表面积更佳）、疾病严重程度和患儿对治疗的反应确定糖皮质激素治疗方案。更应注意密切观察不良反应，以避免或降低糖皮质激素对患儿生长和发育的影响； 10、诊疗小组的组长由副主任医师及以上人员担任，对本组收治患者的诊疗活动承担责任，确保医疗质量与安全。严格要求各类人员的岗位职责与技能要求； 11、院内会诊管理实行科主任或医疗组长负责制，必须保证随时能找到会诊人员。常规会诊，会诊医师应由主治医师担任；院内大会诊，会诊医师应由主任（副主任）医师或科室主任（副主任）担任；点名会诊被点名会诊医师应及时参加会诊，不能安排其他人员顶替；被邀请参与第二次会诊专业，应安排主任、副主任医师担任；紧急会诊可由住院医师或值班医师先行处理，根据实际情况请示上级医师指导或由上级医师随后到达现场处理； 12、严格执行会诊时限要求，常规会诊应在48 小时内完成；紧急会诊应在10 分钟内到达现场；院内大会诊应在指定时间内到达。点名会诊按照邀请科室时间尽早到达； 13、、医师未经许可私自以我院名义赴外院会（坐）诊者，以旷工论处，一经查实将记入医师考核档案，经教育仍不改正者，依法给予行政处分或者纪律处分。私自外出会诊发生的任何医疗纠纷、差错、事故以及交通事故、人身伤害等，由个人负责。 龙口市人民医院 住院诊疗管理督导、检查反馈记录 检查时间：2010年3月11-17日 检查人员：王书圣、姜文洲、韩世锦、王晓慧 督导记录： 我们通过7天的时间对心内科、呼吸内科、内二科、神经内科、外一科、外二科、骨一科、骨二科、神经外科、妇科、产科、儿科、重症医学科、感染科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、保健科、急诊科、内分泌科等临床科室进行了检查。 我们对这些临床科室检查的内容为： 1、患者病情评估管理制度、操作规范与程序的掌握及落实情况； 2、各科室临床诊疗指南、疾病诊疗规范和药物临床应