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射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症刘 平（ 荆州市中医医院骨科 ， 湖北 荆州 434000）关键词 ： 颈椎间盘突出症 ； 射频消融 ； 髓核成形术颈椎间盘突出症是以颈肩痛 、 四肢乏 力 、 行走不稳或头痛及眩晕为一组症状的疾病 。 经皮低温等离子射频消融髓核成形术为微创技术治疗脊柱 疾病提供了广阔的前景， 荆州市中医医院 2006 年 7 月至 2010 年 7 月应用此技术治疗颈椎间盘突出症 22例 ， 现将治疗情况报告如下 。1 资料与方法1.1 一般资料22 例 患 者 ， 男 12 例 ， 女 10 例 ， 平 均 年 龄 46.2岁 ， 病程 6 个月 ～9 年， 术前经临床症状 、 体征及 CT、MRI 检查确诊为颈椎间盘突出症且均无 严重颈椎间不稳及脊髓压迫， 经保守治疗效果欠佳或无效。 其中 10 例以头痛、头晕为主， 8 例以严重颈肩痛伴一侧或双上肢酸胀痛、 灼痛或麻木为主 ， 4 例以严重眩晕为主 。 突出间隙 ： C3/4 3 个 、C4/5 8 个 、C5/6 10 个 、C6/7 1 个。1.2 手术方法患者仰卧 ， 头项部垫枕 ， 使 颈部呈轻度 后伸状态 ， 并保持颈部肌肉放松 ， 侧位 X 线透视下体外定位病变间隙。 术野常规消毒铺巾 ， 用 1%利多卡因局部浸润穿刺点及椎间筋膜 ， 穿刺针与身体矢状面夹角约 20°～45°， 根据节段不同 ， 向尾侧倾斜约 10°～15°。穿刺时从胸锁乳头突肌前缘及颈动脉鞘内侧 ， 甲状腺、 气管及食管外侧间隙 （ 安全间隙） 进入 ［1］。 理想的穿刺位置为正侧位 X 线透视穿刺针头均位于病变椎间盘中点 。 拔出穿刺针心 ， 置入颈椎专用汽化刀头 ， 连 接 Arthrocare 2002 射 频 汽 化 仪 （ 由 美 国Arthrocare 公司 生产 ）， 主机能 量设为 2 级 ， 脚 踩 消融脚踏 0.5 s， 如有刺激症状立即停止， 重置刀头。 每消融 1 次将刀头顺时针方向旋转 60°， 在退出刀头的同时脚踩固缩踏板使消融后的髓核固缩 ， 依次反复消融， 固缩 6 次， 最后退出刀头及穿刺针。 局部压迫止血 3 min 后 ， 无菌敷料覆盖术区 。 术后住院 2～3 d。常规应用抗生素 3 d， 同时给予脱水及神经营养药物治疗。 术后 2～3 d 内可有颈部酸胀 、 疼痛不适， 对症处理即可。 术后围领制动 1 周 ， 1 周后坚持颈项部肌肉锻炼。1.3 临床疗效评估标准采用 VAS 评分和患者主观满意度分级 。 VAS 评分 采 用 专 用 评 分 尺 ， 即 在 纸 上 划 1 条 10 cm 的 横线 ， 横线的一端为 0， 表示无痛 ； 另一端为 10， 表示剧痛 ； 中间部分表示不同程度的疼痛 。 主观满意度分级 ： 1 级 ， 症状基本消失 ， 满意 ； 2 级 ， 症状减轻 ， 满意 ； 3 级 ， 症状减轻， 不满意 ； 4 级 ， 症状无改变； 5 级 ，症状加重。 满意度优良率＝（1 级+2 级） 例数/总例数×100%。1.4 统计学方法计量资料以 x± s 表示， VAS 评分术前、 术后比较采用 t 检验， P＜0.05 为差异有统计学意义。2 结果8 例诉肩颈部僵硬、 疼痛和上肢酸胀 、 麻木者和9 例以长期头痛、 头晕为主者术后症状立即减轻， 而且在随后的随访中 ， 随着时间的延长 ， 症状也逐步减轻和消失。 4 例严重眩晕者术后症状立即消失 ， 有1 例头痛、 头晕患者效果欠佳。 患者主观满意度优良率为 95.4%（ 主观满意度分级 1 级 +2 级 21 例 ， 3 级1 例 ）。 所有患者均随访 4 个月以上。 VAS 评分术前（6.48±0.34） 分 ， 术后 4 个月 （2.54±0.61 ） 分 ， 术 前 与术后 4 个月相比差异有统计学意义（ P＜0.001 ）。 未发现血管、 气管 、 食管损伤、 感染等相关并发症。3 讨论3.1 等离子体髓核成形术作用机制汽化棒前端 的射频电场 产生高能等 离子体薄层吸引大量的 Na+于汽化棒周围 ， 形成等离子颗粒区 ，该能量可同时提供 Na+运动方向， 这样使其获得足够能量而导致组织细胞的分子链 （ 肽键） 断裂 ， 形成元素分子和低分子气体 （O2、H2、CO2 等 ）， 从 而实现对组织的汽化、 消融。 此过程又称冷融切技术， 工作温度在 40 ～70 ℃， 因此在移除病变组织的同时不引起周围正常组织不可逆的损伤（ 出血、 坏死等） ［2］。 然后利用精确加温技术至 70 ℃， 既能确保髓核内的胶原蛋白分子收缩 ， 又能保持髓核细胞的活力 ， 使髓核体积缩小 ， 椎间盘内压降低 ， 减轻对周围神经根 、 脊髓及血管等组织的压迫， 达到治疗目的