咯血的诊断与鉴别诊断.pptVIP

咯血的诊断与鉴别诊断 主要内容 咯血与大咯血 咯血常见的病因及其临床特点 咯血的诊断处理程序 大咯血的处理 咯血与大咯血 咯血（hemoptysis）：指喉部以下呼吸道出血，经口腔咯出的症状； 咯血量的估计 小量咯血：100ml/24h 中等量咯血：100~500ml/24h 大咯血：500ml/24h或一次咯血量100ml 咯血识别与判定的意义 可以引起窒息，导致病人迅速死亡。 资料显示，通常在气道内积血超过150ml而又无法清除时可威胁生命。 老年人或者部分身体虚弱的患者咯血症状和实际气道内出血/积血不相吻合，需要引起重视。 咯血与呕血的鉴别 肺的双重供血 病 因 肺原性疾病 支气管疾病 心肺血管疾病 全身性疾病和其他原因 肺原性疾病 肺结核 肺脓肿 恶性肿瘤的肺转移 肺结核伴有咯血的临床特点 青壮年多见，咯血量一般为少量或者痰中带血，少数可以发生大咯血； 咯血与病变类型有关，常见于浸润性肺结核和慢性纤维空洞型肺结核、干酪性肺炎、结核球等； 结核球 慢性纤维空洞型 肺脓肿 50%的病人有咯血，大多数常常伴有大量脓痰或脓血痰； 急性病人可仅有咯血而没有脓血痰；慢性病人脓痰量或脓血痰量多，可达数百毫升。 病人感染中毒症状往往明显，慢性者常有杵状指。 血象高，胸片或CT表现有特征性。 恶性肿瘤肺转移 鼻咽癌 消化道：食管癌、胃癌、肝癌 大肠癌 生殖泌尿系统恶性