干眼诊断及治疗新进展讲义 北京.pptx

干眼诊断及治疗新进展;干眼的定义;分类;病因分类：环境因素;环境因素; 常用的临床检查方法;眼表活体细胞染色;中、重度干眼角膜Fl的特征; 眼表活体细胞染色;眼表活体细胞染色;眼睑刷上皮病变; 干眼的诊断顺序;;诊断标准;日本干眼诊断标准（2004年以前）;日本2005年后干眼标准;目前干眼症的治疗; 补充泪液;一般特性 含电解质、表面活性剂和粘稠剂的低渗或等渗缓冲液 pH中性或微碱性 理想的人工泪液 无防腐剂、含钾、碳酸氢盐和其它电解质 多聚物：延长停留时间 市售人工泪液：渗透压181-354 mOsm/L 正常泪液渗透压305 mOsm/L;防腐剂 BAK最为常用 损伤结膜和角膜上皮细胞 影响细胞间连接、细胞形状和微绒毛 EDTA（添加剂）－增强防腐剂效果 增加上皮细胞通透性 增加眼表刺激 用量 超过4-6次/天加重眼表炎症反应和角膜上皮病理改变;Polyquad 可分解防腐剂 Purite?（亚氯酸钠）：紫外线照射后降解为Clˉ和水 高硼酸钠：与泪液接触后降解为O2和水 接触泪膜前降解的防腐剂——Visine Pure-Tears ? ; 适用于中重度干眼 单剂量包装－价格昂贵，使用不便;K?和 HCO3?最为重要 K?：维持角膜厚度 HCO3? 维持角膜上皮细胞超微结构 促进角膜上皮细胞屏障功能恢复 维持粘蛋白层 ;干眼者泪液（晶体）渗透压升高 导致角膜结膜上皮细胞形态和生物化学改变 炎症前的改变 与离子的存在有关 低渗性的人工泪液 Hypotears? 230mOsm/L TheraTears? 181mOsm/L 人工泪液的胶体渗透压 大分子物质决定 上皮细胞膜遭到破坏→细胞肿胀→高胶体渗透压人工泪液应用到损害的细胞表面→细胞脱水，恢复正常生理功能;粘稠剂：延长药物眼表停留时间、保护眼表、视物模糊 粘蛋白 泪膜的稳定依赖于与角结膜相互作用的跨膜粘蛋白的理化特性 泪膜的粘膜凝胶作用类似于胃粘膜的粘蛋白 泪膜的粘膜凝胶可能有蓄水作用---保存主副泪腺及眼表上皮细胞分泌的液体;眼凝胶：停留时间长，视物模糊比眼膏轻 眼膏：含矿物油、凡士林，有时含羊毛脂 眼膏通常不易长细菌，因此不需要防腐剂 羊毛脂 刺激性 延缓角膜伤口愈合 过敏反应 防腐剂：对羟苯甲酸脂 严重干眼症患者难以耐受;泪小点栓塞 湿房眼镜 接触镜;泪小点栓子的类型; 增加眼周的湿度和泪膜脂质层厚度 延长瞬目间隔;严重干眼：保护和水化角膜表面 增加视力和舒适感，减少角膜上皮病变 治疗持续性角膜上皮缺损 风险： 角膜血管化 角膜感染;局部促泪液分泌剂: Diquafosol（P2Y2受体激动剂） Rebamipide，gefarnate,ecabet sodium(促粘蛋白分泌） 15(S)-HETE（MUC1刺激剂） 口服促泪液分泌剂： 胆碱能激动剂 毛果芸香碱（pilocarpine） Cevilemine ;自体血清、唾液（自体移植） 优点 无抗原性，含多种上皮营养因子 缺点 与泪液成分不完全相同 无菌及稳定问题 无法批量生产 需手术（唾液）;疗效和血清的浓度呈剂量依赖性 20%~100%血清，6id 改善症状 改善干眼症状评分、BUT 减少眼表染色 ;唾液腺自体移植 适应症 仅用于干眼症晚期（Schirmer≤1mm) 表层上皮结膜化 泪小点栓塞后持续眼疼 不含防腐剂的人工泪液需q1h 副作用 唾液为低渗性，过多的唾液会导致角膜水肿、上皮缺损;自体颌下腺移植术 特点 游离颌下腺无神经支配，不受进食等因素影响 颌下腺分泌液成分几乎与泪液相近 治疗重症干眼疗效好 禁忌症 SS及大涎腺（包括唾液腺、颌下腺及舌下腺）功能受损者;适应症 重症角结膜干燥症 Schirmer test I＜2mm/5min BUT ＜10秒 角膜上皮点状或片状剥脱 其它方法治疗无效 并发症 分泌过多 导管阻塞 刺激感;抗炎治疗Anti-inflammatory therapy;治疗中、重度干眼症，Bid 减少眼表染色及症状 增加泪液分泌，提高泪液质量 增加结膜杯状细胞数量 降低眼表面炎性标志物IL-6的表达 降低淋巴细胞活性标志物HLA-DR、CD11a的表达 减少凋亡（Fas） 减少CD3、CD4及CD8阳性细胞 起效慢，用药时间长 ;抗炎及免疫抑制 低浓度、短时间应用 用于眼表炎症较明显者 干眼伴有丝状角膜分泌物时可加用低浓度激素 伴有较严重的眼睑炎时可以全身或局部应用激素 注意眼压 ; 1%Remexolone 利美索龙(Alcon) 0.2%Loteprednol etabonate 氯替泼洛(Bausch Lomb) ; 0.03%testosterone,androgen 增加睑板腺的分泌 增加BUT和泪液脂质层的厚度 减轻患者的症状 治疗时间3-6