肛漏病肛瘘诊疗方案.pdfVIP

肛漏病 （肛瘘）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药 业标准 《中医病证诊断疗效 标准》(ZY/TO01. 7-94)。 (1)肛漏系肛痈成脓自溃或切开后所遗留的腔道。又称痔漏。有肛痈病史。 病灶有外口、管道、内口可征。 (2)疾病分类 低位肛瘘： 单纯低位肛瘘：只有一条管道，且位于肛管直肠环以下。 复杂低位肛瘘：具两条以上管道，位于肛管直肠环以下，且有两个以上外口或 内口。 高位肛瘘： 单纯高位肛瘘：只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。 复杂高位肛瘘：管道有两条以上，位于肛管直肠环以上，且有两个以上外口或 内口。 2．西医诊断标准：参照 2006 年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科 学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的 “肛瘘诊断标准”。 (1)症状：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。 (2)局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛瘘肛门周围可触 及索状物及其 径。直肠指诊可触及内口、凹陷及结节。 (3)辅助检查 探针检查：初步探查瘘道的情况。 肛镜检查：与亚甲蓝配合使用，可初步确定内口位置。 瘘道造影：可采用泛影葡胺等造影剂，尤其对于复杂性肛瘘的诊断有参考价 值。 直肠腔内超声：观察肛瘘瘘管的走向、内口，以及判断瘘管与括约肌的关系。 CT 或 MRI：用于复杂性肛瘘的诊断，能较好地显示瘘管与括约肌的关系。 （二）证候诊断 1．湿热下注证：肛周有溃口，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、 肿、热、痛明显，按之有索状物通向肛内；可伴有纳呆，大便不爽，小便短赤， 形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。 2．正虚邪恋证：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色 暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内；可伴有神疲乏力，面色无华， 气短懒言，舌淡、苔薄，脉濡。 3．阴液亏虚证：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，脓水清稀，按之有索 状物通向肛内；可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少苔 或无苔，脉细数无力。 二、治疗方案 （一）一般治疗 1．注意休息、加强营养，饮食宜清淡，忌食辛辣刺激食物。 2．保持大便规律、通畅，防止腹泻或便秘，以减少粪便对肛瘘内口的刺激。 3．保持肛门清洁。 （二）辨证选择口服中药汤剂 1．湿热下注证 治法：清热利湿。 推荐方药：萆薢渗湿汤加减，黄柏、苍术、银花、蒲公英、紫花地丁、萆薢、 茯苓、炒栀子、车前子包、白术、茵陈。 2．正虚邪恋证 治法：扶正祛邪。 推荐方药：托里消毒饮加减，生黄芪、当归、穿山甲、皂角刺、川芎、炒白 术、茯苓、白芍、熟地、甘草。 3．阴液亏虚证 治法：养阴托毒。 推荐方药：青蒿鳖甲汤加减，青蒿、鳖甲、知母、生地、丹皮。 （三）外治法 1．中药熏洗法：适用于手术前后，以缓解症状。 适应症：症见红肿疼痛，下坠，湿痒等。 治法：清热解毒，消肿止痛，胜湿止痒。 推荐方药：黄芩、黄连、黄柏、白芨、丹参、延胡索、双花、百部、白术、 苦参、五倍子、野菊花、川芎、蒲公英。 上药煎成 200ml，每次 100ml，置于盆中，用沸水 1000ml 冲泡，先熏后洗 （坐 浴），便后或睡前使用。 2．中药外敷法：急性期局部肿痛者，可选用水敷散治疗。 （四）外用中成药 根据病情选用具有清热祛湿、理气止痛等功效的中成药，如生肌止痛栓、马 应龙麝香痔疮栓、马应龙麝香痔疮膏、肛泰软膏、肛泰栓、普济痔疮栓、硝矾散、 康复新液等。 （五）手术治疗 1．治疗原则：清除原发病灶，引流通畅，分次紧线，避免过度损伤括约肌， 保护肛门功能。 2．手术方法 肛瘘切开挂线术：合理选用切开挂线。适用于高位肛瘘涉及到大部分肛门 外括约肌浅部以上者。 患者取截石位，在骶麻下，先将探针头自瘘管外口轻轻向内探入，循瘘管走 向由内口穿出，然后将食指伸入肛管，摸查探针头，将探针头弯曲，将