新生儿输血演示稿.ppt

新生儿输血 一、输血特点 ㈠ 容易引起循环超负荷 新生儿心脏功能尚不健全，输血量计算不当或速度过快容易引起心衰。㈡ 失血特别敏感 与新生儿失血其血容量的10％(失血30～50ml)即可出现明显症状而需要输血。 ㈢ 能耐受低温血 新生体温调节功能差，心肺发育尚不成熟，输血时最好将血液加温至32℃。㈣ 能耐受高血钾及低血钙 新生儿肾脏排钾和保钠及维持酸碱平衡功能差，输入保存时间过久的库血容易出现高血钾、低血钙和酸中毒。  ㈤ Hb需要维持在相对较高水平 红细胞与氧的亲和力大，Hb需维持在相对较高水平才能满足生理需要。㈥ 为避免经输血传播CMV，最好输注去除白细胞的血液成分。㈦ 红细胞上的血型抗原较弱，血清中抗体效价低，判定血型要用高效价标准血清。3个月内婴儿不需做反定型。 二、新生儿生理性贫血 足月儿生后6～12周Hb降至95～110g/L，早产儿生后4～8周Hb降至65～90g/L，新生儿能耐受而无症状。这种贫血呈自限性，一般不需治疗。  三、新生儿失血性贫血 ㈠ 病因1、宫内或产程中失血(经胎盘输血)(1)胎-母之间“输血” 妊娠后期，当胎盘表面因扩张而变薄或胎盘屏障出现小裂隙时，胎儿血即可经胎盘进入母体。 此情况常发生于羊水穿刺术后，体外倒转术及分娩过程中。 急性胎—母输血后，足月新生儿仅失血30～50ml即出现明显缺氧症状。出生时Hb145g／L，母血中HbF2％可确诊。 (2)胎儿-胎儿之间“输血” 单卵双胞胎中，由于胎盘血管存在短路，一个胎儿的血可经胎盘进入另一胎儿，称为：“单卵双胎间输血综合征”。先娩出者为供血者。  先娩出的胎儿苍白、瘦小，甚至有贫血性心力衰竭；后娩出的胎儿红润、发育良好，可有红细胞增多表现。 双胎间Hb相差33g／L可确诊。 2、产科意外 原因很多，如胎盘早剥、前置胎盘、羊膜穿刺时伤及胎盘、脐带过短以及产钳牵拉使脐带破裂、剖宫产时伤及胎盘等。3、产伤性内出血  表现为头颅血肿、颅内出血、肺出血、消化道出血、肝包膜下出血、脾包膜下出血等。4、医源性失血 多次化验，静脉取血量较多，超过总血量10％，可引起失血性贫血。 应建立床边卡，详细记录化验的项目及采集的血量。 ㈡ 临床表现1、 出血后短时间内山现苍白或逐渐苍白；2、 颅内出血有嗜睡、尖叫、昏迷、角弓反；3、肺出血有逐渐青紫、喘憋、鼻孔有血性泡沫液；4、腹腔内出血有腹水：5、失血量超过血容量的20％时，出现休克症状和体征 ㈢ 输血治疗1、输血指征(1)急性失血： 有血容量不足表现， 如苍白、心率160 次／ 分， 收缩压6．65kpa(50mmHg)，HCT0．40；(2)慢性失血： 出生后一周内HCT0．30，心率160次／分，心脏扩大。 2、输血方法 (1)急性失血有休克表现可以输全血，，每次输20ml／kg；(2)急性失血无休克表现以及慢性失血以输红细胞为主，每次输10ml／kg；(3)输血量计算：红细胞量(ml)=[望Hb值(g／L)－实测Hb值(g／L)×3×体重(kg)]÷10新生儿每kg体重输红细胞10ml可使Hb升高约30g／L。 (4) 如有休克或病情危急来不及配血者，应先输5％白蛋白20ml／kg补充血容量，然后再输红细胞；(5) 贫血什有心衰者，可在输血同时以快速利尿剂静注；输血同时给氧气吸入，以减少组织缺氧所带来的损害。供血部门应提供小包装红细胞或全血，红细胞适应证(见表1)。 四、新生儿出血症(低凝血酶原血症) ㈠ 病因 由于维生素K依赖性凝血因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ)缺乏所致的出血症。1、新生儿肠道无菌，影响维生素K的合成;2、新生儿肝功能不成熟，缺乏合成上述凝血因子的能力;3、新生儿胆汁中胆酸的含量较低，影响维生素K的吸收;4、出生后从胎盘来的维生素K已停止供应，胎儿肝内贮存 量很快耗尽;5、母亲产前用过某些药物(如双香豆素)，抑制维生素K依赖性凝血因子合成。 ㈡ 临床表现1、新生儿出生后2～5天内发生“自然”出血，如脐部渗血，重者渗血不止;分娩时受压部位出现瘀斑，甚至血肿；胃肠道出血，特别是便血较为常见；2、患儿逐渐出现苍白，软弱无力等贫血症状，失血过多可导致休克。 ㈢ 输血治疗l、出血轻者缓慢静脉注射维生素K1 5~10mg，常