痉挛康复策略.ppt

定义 运动基本单元：骨关节、肌肉、神经 肌肉的功能：固定关节，驱动肢体。 肌肉功能障碍：无力/麻痹、痉挛/挛缩。 上运动神经元综合症：运动控制障碍。 脑卒中、脑外伤、脑瘫、脊髓损伤等。 运动控制障碍的病理/病理生理基础：肌肉张力和收缩异常。 功能问题：活动、生活自理、社会参与障碍。 肌肉异常兴奋 痉挛的常见诱因 关节快速活动 各种疼痛 各种情绪激动和紧张 各种内脏器官疾病的发作 尿潴留、泌尿系统感染 便秘 自主神经功能紊乱 挛缩 由于肌肉或肌腱长时间处于缩短状态，导致肌肉组织纵向萎缩，或肌腱的弹力纤维缩短变性，使肌肉/肌腱的长度缩短，关节活动受限的肌肉/肌腱的病理状态。 痉挛的部位分类 全身性 区域性 局灶性 全身性 区域性 局灶性 功能分类 动态畸形，指肌肉痉挛或过度活跃等导致的关节活动受限，在睡眠、麻醉或治疗后，活动障碍可以有所减轻。 静态畸形，指肌肉/韧带/关节囊挛缩畸形或骨化性肌炎及骨性畸形导致的活动障碍。 评估 临床评估 摆动试验 电生理技术 测力计和等速测力技术 运动生物力学分析 动态肌电图 诊断性阻滞 影象学分析 临床分级－按照肌肉硬度 0 -肌张力低。 1 -肌张力正常。 2 –肌张力稍高，肢体活动未受限。 3 -肌张力高，活动受限。 4 -肌肉僵硬，被动活动困难或不能。 改良Ashworth分级 0 无肌张力增高。 I 肌张力轻度增高，受累部分被动屈伸时，在ROM之末呈现最小的阻力，或出现突然的卡住和释放。 I+ 肌张力轻度增加，被动屈伸时，在ROM后50%范围内出现突然的卡住，然后在ROM后的50%范围内，始终呈现一定的阻力。 II 肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，阻力均较明显地增加。 III 肌张力严重增高，被动活动困难。 IV 僵直，受累部分不能屈伸。 Penn分级－按照痉挛发作次数 0 无肌张力增高。 1 肢体受刺激时出现轻度肌张力增高。 2 偶有肌痉挛，1次/h。 3 经常痉挛，1次/h。 4 频繁痉挛，10次/h。 Clonus分级－按照阵挛持续时间 0-无踝阵挛。 1-踝阵挛持续1-4s。 2-踝阵挛持续5-9s。 3-踝阵挛持续10-14s。 4-评估踝阵挛持续15s。 摆动试验 利用惯性原理（钟摆） 计算远端肢体自由落体时摆荡的次数 判断肌肉张力情况 电生理技术 机理研究 定量困难 痉挛的害处 阵挛、髋内收剪刀样和屈肌痉挛损害站立平衡 伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期 导致缓慢的自主运动 屈肌痉挛或伸肌痉挛导致皮肤应力增加 紧张性牵张反射亢进或屈肌痉挛形成挛缩的危险 痉挛的害处 自发性痉挛导致睡眠障碍 髋屈肌、内收肌痉挛影响会阴清洁、损害性功能 痉挛或阵挛干扰驾驶轮椅、助动车等 持续的屈肌痉挛导致疼痛 增加骨折、异位骨化的危险性 痉挛的益处 伸肌痉挛等帮助患者站立和行走 活动过强的牵张反射可促进等长和离心自主收缩的肌力，但向心收缩力弱 相对保持肌容积 痉挛的益处 在无承重和废用的情况下，可因此而预防骨质疏松 降低麻痹肢体的依赖性水肿 充当静脉肌肉泵，降低发生深静脉血栓的危险性 康复途径 物理治疗 作业治疗 中国传统治疗 矫形器、辅助具 神经阻滞技术 外科矫治手术 药物全身应用 物理治疗 肌张力抑制性手法：缓慢牵伸、深压力、点穴、肌肉松弛手法 牵张训练：国绳肌牵张、跟腱牵张 物理治疗 站立训练：直立床 物理治疗 蜡疗：刷蜡法、浸蜡法、蜡盘法、电蜡疗袋 物理治疗 理疗：痉挛机治疗仪 作业治疗 诱导放松 圆弧性活动 其它 中国传统康复技术 推拿 拳操：太极拳 气功 针灸 矫形器应用 抗痉挛矫形器 牵伸矫形器 支持性矫形器 神经阻滞技术 类型 化学神经阻断术(chemodenervation) 神经溶解术（neurolysis） 适应症 区域或局灶性肌肉痉挛 因动态畸形干扰功能性运动或护理 痉挛较长期持续 主要优点 不需要麻醉，可以直接注射到相关的肌肉，而不需要寻找运动点或神经干。 对于深部肌肉仍然需要电刺激，以找到恰当的肌肉部位。 常见的副作用：肌肉过分无力。也有可能出现恶心、头痛和疲劳。对感觉神经无作用。 肉毒杆菌毒素 肉毒杆菌毒素（ Botulinum Toxin）是厌氧性革兰染色阳性杆菌产生的噬神经蛋白，有七种血清亚型A-G型)。其中A型作用最强。 肉毒毒素对肌肉的麻痹作用很早就得到认识，但是过去认为是中枢神经作用，到20世纪初才明确其外周肌肉作用机制，即肉毒毒素与运动神经终板结合，抑制乙酰胆碱释放，从而抑制肌肉活动。 临床应用 临床应用最多的局灶性肌肉张力异常疾病，包括：眼睑痉挛和面肌痉挛、痉挛性斜颈、局灶性肌肉张力异常（书写痉挛、职业性痉挛）等。痉挛性疾病的应用主要包括脑瘫、偏瘫。 产品 A型肉毒毒素于1982年首次