第八次课 新生儿窒息及复苏.ppt

新 生 儿 窒 息 (Asphyxia of newborn) 第一临床学院儿科学系 刘亚玲 ? 教学目的与要求 1．掌握窒息的临床表现与复苏方案 2．熟悉窒息的病理生 3．了解窒息的病因 一.概 念 指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者；窒息的本质是缺氧。其发生率占活产数的5%—10%，病死率要占活产新生儿死亡的30%左右 二.病 因 一)孕母因素 母亲全身疾病；产科疾病；母亲吸毒、吸烟或被动吸烟；母亲年龄大于35或小于16，多胎妊娠 二)分娩因素 脐带受压、打节、绕颈；手术产；产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当 三)胎儿因素 早产、小于胎龄儿、巨大儿；畸形；羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞；宫内感染所致神经系统受损 ? 一)呼吸改变 原发性呼吸暂停(primary apnea) 继发性呼吸暂停(secondary apnea) 二）各器官血流量改变 三) 血液生化及代谢改变 三.病理生理 ： 缺氧继续存在,则出现喘息样呼吸, 心率继续减慢,血压开始下降,肌张力消 失,苍白,呼吸运动减弱,最终出现一次深 度喘息而进入继发性呼吸暂停,如无正 压呼吸帮助则无法恢复而死亡。 继发性呼吸暂停 一)呼吸改变 二）各器官血流量改变 窒息开始时，由于低氧血症和酸中毒，引起体内血液重新分布，即各器官间血液分流（Interorgan shunt）。如缺氧继续，血流代偿机制丧失，生命器官供血减少，脑损伤发生 三) 血液生化及代谢改变 PaCO2 PH PaO2 血糖：早期正常，晚期降低 低钙血症 高胆红素血症 心钠素 低钠血症 四.临床表现 ? 一) 宫内窒息（胎儿缺氧） 二）Apgar评分 三）各器官受损表现 新生儿Apgar评分表 评 分 标 准 体征 0 1 2 皮肤颜色 青紫或苍白 身体红，四肢青紫 全身红 心率（次/分） 无 小于100 大于100 弹足底或插管反应 无反应 有些动作如皱眉 哭，喷嚏 肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动 呼吸 无 慢,不规则 正常,哭声响 围产期窒息对各系统可能的损害 系 统 损 害 中枢神经系统 缺氧缺血性脑病，颅内出血，脑水肿 泌尿系统 肾小球滤过率和/或肾小管重吸收功能下降， 肾小管坏死，肾功能衰竭 心血管 二尖瓣闭锁不全,心肌坏死,心力衰竭,休克 呼吸系统 肺动脉高压，胎粪吸入性肺炎，肺泡表面活 性物质减少 代 谢 酸中毒,低血糖,低血钙,抗利尿激素分泌增加 消化道 应激性溃疡,坏死性小肠结肠炎,肝功能损害 皮 肤 皮下脂肪坏死 血液系统 弥漫性血管内出血 ? 血气分析、血糖、电 解质、肾功能、心肌酶谱、  头颅B超、头颅CT等 五.实验室检查 ? 一)ABCDE复苏方案 A (air way) B (breathing) C (circulation) D (drug) E (evaluation) 六. 治 疗 1.???初步复苏步骤(20秒内完成) 保 暖； 擦干皮肤； 摆好体位； 吸净口、鼻、咽部粘液； 触觉刺激 2.??通气复苏步骤 二)复苏程序 * *