第四章 临床常见疾病康复()骨折后康复.ppt

骨折后的康复 岳阳临床医学院 齐 瑞 概 述 骨折的概念和分类 骨或骨小梁的连续性发生断离，称之为骨折。 根据稳定程度分：稳定性、不稳定性 根据周围软组织损伤程度分：闭合性、开放性 根据骨折的原因分：外伤性、病理性 概 述 主要功能障碍和临床表现 炎性反应和肢体肿胀 局部肌肉萎缩和肌力下降 关节活动障碍 骨强度降低 关节稳定性降低 全身功能影响 心理障碍 康复评定 骨折整复和愈合情况 关节活动度 肌力 肢体长度及周径 感觉功能 ADL能力：上肢重点评估生活自理情况，下肢评估步行和负重等功能。 肌电图、运动诱发电位检查 康复治疗 康复机制和作用 促进肿胀消退 减少肌肉萎缩程度 防止关节粘连 促进骨折愈合 提高功能障碍手术后的疗效 康复治疗骨折固定期（早期） 抬高患肢 主动运动：有利于静脉和淋巴回流。 骨折近远端的关节运动 骨折固定部位肌肉的等长收缩 关节面骨折2-3周时开始进行不负重的主动运动 维持键侧和躯干的正常活动 CPM 其他物理治疗 温热疗法：传导热疗（如蜡疗、中药热敷）、辐射热疗（如红外线、光浴） 超短波或低频磁疗： 音频或超声波疗法：减少瘢痕和粘连 推拿治疗 骨折愈合期（后期） 回复关节活动度 主动运动 被动运动和助力运动 关节松动术 恢复肌力 0-1级：推拿、低频电刺激、被动运动、助力运动 2-3级：助力运动、主动运动 4级：抗阻训练 其他物理治疗 热疗：红外线、蜡疗 促进钙质沉积：局部紫外线 软化瘢痕：音频电疗、超声波疗法 恢复ADL和工作能力 作业治疗和职业前训练 推拿治疗 常见骨折的康复要点 上肢 肱骨外科颈骨折 外展型：可用三角巾悬吊固定4周。早期做握拳及肘和腕关节屈伸练习，限制肩关节外展活动。 内收型：复位后以三角巾制动4-6周。限制肩关节内收活动。 肱骨干骨折 早期多做伸指、握拳、耸肩活动。避免在直立位练习肩外展。 肱骨髁上骨折 伸展型骨折复位后，石膏托固定患肢90° 肘屈曲功能位4-6周；外固定解除后练习屈肘位肌肉等张收缩。 屈曲型固定肘关节伸直位；外固定解除后练习伸肘位肌肉等张收缩。 尺桡骨干双骨折 稳定型：复位后石膏固定时间为8-10周，外固定解除后进行前臂旋转和腕关节屈伸练习。 不稳定型需要内固定，可早期练习。 桡骨远端骨折 固定后即可进行伸指和握拳练习及肘肩关节练习。4-6周解除外固定后腕关节和前臂旋转练习。 下肢 股骨颈骨折 多见于老年人，目前趋向于髋关节置换。早期即可功能锻炼。 股骨干骨折 早期进行股四头肌等长收缩、踝关节主动运动和髌骨被动运动。 骨折未愈合前，禁止直腿抬高活动。 胫腓骨干骨折 骨折固定后开始踝关节屈伸练习和股四头肌等长收缩。 避免平卧直腿抬高及屈膝位进行伸膝练习。 脊柱 稳定性脊柱骨折 压缩骨折无固定者，卧床一周后进行腰背肌训练 避免脊柱弯曲和旋转 不稳定性脊柱骨折 术后卧床一个月后 早期轻度背肌训练 伴有脊髓损伤的脊柱骨折脱位 软组织损伤的康复 岳阳临床医学院 齐 瑞 概 述 概念 机械性损伤因素导致机体的软组织结构完整性破坏或功能障碍。 多为扭伤、挫伤、挤压伤、撕裂伤和断裂伤 持续劳累性损伤不容忽视 概 述 主要功能障碍和临床表现 炎性反应和肢体肿胀 局部肌肉萎缩和肌力下降 关节活动障碍 关节稳定性降低 ADL降低 康复评定 临床症状和体征 疼痛的性质和程度 压痛点 肿胀和淤血 运动功能的评定 关节活动度 肌力 神经的感觉和运动功能 X片 康复治疗 早期措施 PRICE方法 物理因子治疗 温热（48h后）；低、中频电疗；高频电疗（中小剂量）；超声波 运动疗法 早期等长收缩；主、被动关节活动训练；牵伸训练 封闭治疗 激素+局麻药 药物 止痛剂 康复治疗 后期措施 主要针对存在的疼痛、关节活动受限、肌肉萎缩和无力采取对应的方法 常见软组织损伤的康复 肩部撞击综合征 是指肩关节上举、外展活动时，肩峰下间隙内结构与喙肩穹之间反复摩擦、撞击而产生的一种慢性肩部疼痛综合征。包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、冈上肌腱钙化、肩袖断裂、肱二头肌长头腱鞘炎、肱二头肌长头断裂。 临床表现 肩痛，夜间为甚 肩无力 肩关节有绞锁现象 肩峰下压痛 疼痛弧试验阳性 肩部撞击试验阳性 肩部撞击综合征 康复治疗 制动 局部封闭 运动疗法 缓解期进行外展、上举、和旋转活动 止痛药物 推拿治疗 肩袖损伤 概述 肩部肌肉分为内外两层，外层为三角肌、内层为冈上肌、岗下肌、小圆肌和肩胛下肌，四个肌腱组成肩袖。 临床表现 肩外展疼痛 肩峰下压痛 疼痛弧试验阳性 外展外旋抗阻力试验阳性 三角肌痉挛疼痛