老年骨折患者呼吸.ppt

老年骨折患者呼吸系统并发症的预防及护理 骨科 陈端端 老年人由于自身生理机能下降，且骨折后在一定时期内需要卧床治疗，加之疼痛 麻醉及手术刺激等原因，伤后易发生呼吸系统并发症，有文献报道其发生率高达19%，其中以肺部感染和肺栓塞最严重。 老年病人的呼吸道特点： 1、长期吸烟或肥胖； 2、活动量下降，膈肌活动幅度降低，肺活量及肺功能下降； 3、常合并慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，支气管哮喘及肺间质纤维化； 4、气道顺应性差，反应性高，易发生气道痉挛； 5、气道LgA分泌量下降，纤毛粘液转动系统和吞噬细胞等局部免疫防御功能减弱 6、胸壁弹性差，气道狭窄，肺泡表面积减少，弹性纤维改变。 引起肺部感染的因素： 一，内源性因素： 1、呼吸系统功能减退，及患者有呼吸系统疾病 2、合并有其他系统疾病：糖尿病，心功能不全，脑栓塞等 3、免疫功能低下 4、不良的生活习惯：吸烟酗酒等。 三，外源性因素 1、环境因素：人员多，病人多，不通风。 2、交叉感染：医患之间，患患之间，共用仪器。 3、侵袭性操作因素：手术插管（引起喉头水肿，不利于排痰。麻醉药物使呼吸道干燥，肺张力降低不利于排痰）吸痰。 4、卧床（坠积性肺炎）、疼痛（患者不敢咳嗽）、肺栓塞等因素 肺部感染的后果： 1、肺部感染—经内科系统治疗后治愈—增加住院费用，延长住院周期—最好的结果 2、肺部感染—并发呼吸循环衰竭—死亡—最坏结果 3、肺部感染—内固定物感染—二次手术取出，翻修手术—灾难性的后果 所以对于老年骨折患者呼吸系统并发症的预防及护理尤为重要 术前： 1入院禁烟； 2防止诱发呼吸道疾病； 3治疗慢性支气管炎等呼吸道疾病； 4呼吸功能锻炼：缩唇呼吸、膈肌呼吸锻炼：深呼吸----摒住呼吸----用力咳嗽（每日三次，每次不少于5分钟） 5呼吸状况的评估：术前需做胸部X线、血气、肺功能检查。结合病史、症状、体征、辅助检查，对肺功能检查结果进行细致的分析，提出术前准备，术中术后的监护和护理措施。 术中： 1、心理护理：手术室内应保持安静，医护人员动作轻柔，避免对检测仪器的影响，避免谈论与手术无关的话题。 2、合理的体位：对保持呼吸道通畅起到非常重要的作用。 3、术中监护：老年人容易发生气道梗阻、误吸、肺水肿和支气管痉挛等导致急性呼吸衰竭，应选用安全系数大，对呼吸、循环影响较小，又能满足手术需要的麻醉，密切观察病人的呼吸、血压、心率、脉搏、氧饱和度，迅速处理。 术后： 1、检测：术后除常规检测心率、心律、呼吸频率、呼吸深度外，要持续监测脉搏血氧饱和度数值，使SpO295%. 2、术后合理的氧疗：老年病人存在一定程度的低氧血症，术后氧疗最为重要(≥3天），必要时面罩吸氧、呼吸机NPPV通气或行有创机械通气。 3、保持呼吸道通畅：湿化呼吸道（雾化吸入）、定时翻身拍背、深呼吸有效排痰、体位引流、适时吸痰。