肺部感染性疾病(06涉外).ppt

2009 * * 肺部感染性疾病 湖北中医学院护理系 高小莲 内容 肺炎总论? 肺炎链球菌肺炎? 葡萄球菌肺炎 其他肺炎 常见G-杆菌肺炎 肺炎支原体肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎 肺炎总论 概述 定 义 属于下呼吸道感染 指终末气道、肺泡及肺间质的炎症 病原微生物、理化因素等引起 概述 任何季节都可发生，常见于冬季、春季 任何年龄可发病，婴幼儿、老年人易患 老年人、免疫功能低下者并发肺炎时死亡率高 病因分类（Classification of Etiology） 细菌性肺炎（最常见）：需氧G+、需氧G-、厌氧菌 非典型病原体所致肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎 其它病原体所致肺炎 理化因素所致肺炎 患病环境和宿主状态分类 社区获得性肺炎（ CAP）： 主要致病菌：肺炎球菌 发病人群：原先健康的青壮年、老人、婴幼儿 医院获得性肺炎（ HAP）： 主要致病菌： G-杆菌（绿脓+肺炎克雷白、流感嗜血、大肠杆菌等） 发病人群：多继发于有各种原发病的危重患者，常为混合感染，耐药菌多、病死率较高。 解剖分类 1）大叶性肺炎（肺泡性肺炎） 2）小叶性肺炎（支气管性肺炎） 3）间质性肺炎 肺炎发病机制 感染与否取决于病原体和宿主 1、机体防御机制受损 吸烟、受寒、饥饿、疲劳、醉酒 疾病：DM、AIDS、尿毒症、营养不良 与治疗相关：糖皮质激素、免疫抑制剂、人工气道、鼻胃插管等 2、病原体入侵 吸入：口咽部定植菌/胃内容物、污染的气雾 血行播散 病例 男，38岁。因“感冒”畏寒发热气急半天入院。 查体：高烧，呼吸、脉搏加快，血压下降。右胸有呼吸摩擦音，叩诊实音。 血象：白细胞增高 胸部X线未查 诊断要点？ 诊断要点 1. 诊断肺炎 症状、体征、BRt、胸部X线 2. 评估肺炎的严重程度 局部炎症程度 肺部炎症的播散 全身炎症反应程度 3. 确定病原体 痰培养/血培养/血清抗体 我国重症肺炎的诊断标准： ⒈ 意识障碍。 ⒉ 呼吸频率＞30次/min。 ⒊ PaO2＜60mmHg、PaO2/FiO＞300需机械通气治疗。 ⒋血压＜90/60mmHg。 ⒌ 胸片示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%。 6.少尿：尿量20ml/h,或80ml/4h或急性肾衰竭需透析治疗 治疗 最主要环节：抗感染 抗生素治疗48-72h应对病情进行评价 护理——评估 病史 身体评估 相关检查 护理——问题 体温过高 与肺部感染引起的炎症反应有关 清理呼吸道无效 与胸痛、分泌物增多粘稠及疲乏有关 PC：感染性休克 护理——措施 （1）休息与口腔护理 （2）饮食与补充水分 （3）降温护理： （4）病情观察： T、P、R、Bp （5）用药护理：疗效、ADR 体温过高 以物理降温为主 以逐渐降温为宜 防大汗虚脱、受凉 护理——措施 又称中毒性休克由严重感染所引起。可继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。 PC：感染性休克 护理——措施 表现： 全身炎症反应——寒战/高热、呼吸急促； WBC20x109/L或4x109/L 休克体征——血压↓，脉压↓，尿量↓ PC：感染性休克 护理——措施 病情监测： 生命体征 精神和意识 皮肤、粘膜 出入量 相关检查 PC：感染性休克 皮肤瘀点、瘀斑、 注射部位渗血提示DIC 护理——措施 抢救配合： 1）一般处理： 体位：中凹位 维持正常体温：保暖/物理降温 高流量吸氧 保持呼吸道通畅 PC：感染性休克 护理——措施 抢救配合： 补充血容量：关键措施 静脉通路：1-2条、大静脉/中心静脉、粗针头 合理补液：先晶体后胶体，先快后慢，防肺水肿 药物种类：扩容、纠酸、升压、改善微循环 PC：感染性休克 注意： 维持SBP在90-100mmHg 保证尿量30mL/h 强力抗感染是根本措施 肺炎球菌肺炎（Streptococcus Pneumonia） 概述 由肺炎链球菌（肺炎球菌）感染引起的肺炎 临床起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰和胸痛为特征 冬季与初春为高发季节，常与呼吸道病毒感染并行 多见于青壮年，预后一般好 病因与发病机制 病原学 G? 双球菌、不产生毒素 致病物质：多糖荚膜 抵抗力弱 发病机理 诱因﹢机体免疫力↓﹢病原体入侵肺泡 病理变化及临床联系 分期 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期 发病时间 １－２天 ２－４天 ４－６天 ７天－３周 肉眼 肺叶肿胀重量增加暗红色 肺叶肿胀重量增加暗红色质地如肝 色泽由暗红转为灰白 转为灰红，质地变软 镜下 肺泡充血水肿，大量浆液渗出 肺泡内有大量的红