胰腺癌诊治指南(2014版)精品ppt课件.ppt

小结:诊疗流程 高危人群 化疗或 放化疗 组织或细胞学诊断 新辅助 治疗 可切除 R0或R1 切除 胰腺癌 多学科讨论MDT CA199等 胰腺CT/MR 排除诊断 绿色通道 继续随访 不可切除 开腹探查 可能切除 辅助 治疗 活检或姑息 手术 有 效 阴性 重复 活检 无 效 小结:诊疗流程 高危人群 化疗或 放化疗 组织或细胞学诊断 新辅助 治疗 可切除 R0或R1 切除 胰腺癌 多学科讨论MDT CA199等 胰腺CT/MR 排除诊断 绿色通道 继续随访 不可切除 无 黄 疸 化疗或 放化疗 组织或细胞学诊断 开腹探查 体力 状态 差 支架或 短路 手术 有黄疸 可能切除 体力 状态 良好 辅助 治疗 活检或姑息 手术 有 效 阴性 重复 活检 无 效 最佳支持 治疗 一.概述 三.临床表现及检查技术 五.诊疗流程 胰 腺 癌 二.病理类型、分期 四.治疗 提 纲 多学科综合诊疗模式（MDT） 外科治疗 姑息治疗 术后辅助治疗 不可切除的局部进展期或转移性胰腺癌的治疗 治 疗 内科 外科 影像科 病理科 肿瘤科 介入科 放疗科 护理等 多学科综合治疗模式MDT 治 疗 在MDT模式下，完成诊断及鉴别诊断， 评估病灶的可切除性。 肝脏肿大 胰腺癌可切除性的评估标准 1 可切除（resectable） 可能切除（borderline resectable） 不可切除（unresectable) 治 疗 1 可切除（resectable） 2 可能切除（borderline resectable） 无远处转移。 影像学检查显示肠系膜上静脉或门静脉形态结构正常。 腹腔动脉干、肝动脉、肠系膜上动脉周围脂肪境界清晰。 无远处转移。 肠系膜上静脉或门静脉局限受累，狭窄、扭曲或闭塞，但其远近端正常，可切除重建。 肿瘤包裹胃十二指肠动脉或肝动脉局限性包裹，但未浸润至腹腔动脉干。 肿瘤紧贴肠系膜上动脉，但未超过半周180?。 治 疗 3 不可切除（resectable） 胰头癌： ①远处转移。 ②肠系膜上动脉包裹180?，肿瘤紧贴腹腔动脉干。 ③肠系膜上静脉或门静脉受累，不可切除重建。 ④主动脉或下腔静脉浸润或包裹。 胰体尾癌： ①远处转移。 ②肠系膜上动脉或腹腔动脉干包裹180?。 ③肠系膜上静脉或门静脉受累，不可切除重建。 ④主动脉受浸润。 手术切除范围以外 存在淋巴结转移者 应视为不可切除 腹主动脉旁、腹腔动脉干周围及肠系膜上动脉左侧淋巴结转移者（视为M1） 治 疗 术前胆道引流 2 术前通过胆道引流可缓解梗阻性黄疸； 在改善病人肝功能、降低围手术期并发症发生率及病死率方面，其有效性及必要性存在争议； 不建议术前常规行胆道引流。 内镜支架 PTCD 治 疗 胰腺癌不同切除术式的范围及定义 3 根据肿瘤位置及切除范围，对不同范围的胰腺切除术式做出相应界定，以利于学术交流和总结； 胰腺癌切除范围有别于淋巴结清扫范围，两者宜分别予以描述及定义。 治 疗 标准的胰十二指肠切除术 胰腺癌 不同切除术式 标准的远侧胰腺切除术 标准的全胰腺切除术 扩大的胰十二指肠切除术 扩大的远侧胰腺切除术 扩大的全胰腺切除术 1 2 3 4 5 6 治 疗 1 标准的胰十二指肠切除术 范围包括胰头及钩突，十二指肠及第一段空肠，胆囊及胆总管，淋巴结清扫； 可包括胃窦及幽门，部分结肠系膜； 不包括结肠切除。 2 扩大的胰十二指肠切除术 标准切除范围基础上，包括下述任一器官切除： 胃切除范围超出胃窦或远侧1/2；部分结肠系膜及结肠切除；第一段以上范围的空肠切除；部分门静脉、肠系膜上静脉或肠系膜下静脉切除；部分肝动脉、腹腔动脉干或肠系膜上动脉切除；部分下腔静脉切除；右肾上腺切除；右肾及其血管切除；肝部分切除；部分膈肌切除。 治 疗 3 标准的远侧胰腺切除术 范围包括胰腺体尾部，脾及脾动静脉，淋巴结清扫； 可包括Gerota筋膜，部分结肠系膜； 不包括结肠切除。 4 扩大的远侧胰腺切除术 标准切除范围基础上，包括下述任一器官切除： 任何范围的胃切除；部分结肠系膜及结肠切除；任何范围的小肠切除；部分门静脉、肠系膜上静脉或肠系膜下静脉切除；部分肝动脉、腹腔动脉干或肠系膜上动脉切除切除；部分下腔静脉切除；左肾上腺切除；左肾及其血管切除；肝部分切除；部分膈肌切除。 治 疗 5 标准的全胰腺切除术 范围包括胰头部、颈部及体尾部，十二指肠及第一段空肠，胆囊及胆总管，脾及脾动静脉，淋巴结清扫； 可包括胃窦及幽门， Gerota筋膜，部分结肠系膜； 不包括结肠切除。 6 扩大的全胰腺切除术 标准切除范围基础上，包括下述任一器官切除： 胃切除范围超出胃窦