脊柱关节病.ppt

MRI对早期SpA价值大 Braun and van der Heijde, 2002 USpA,病程6个月 常见、多发的慢性炎性疾病 部分病例进展迅速，发生脊柱与外周关节融合，在青年时致残 无特效疗法 强直性脊柱炎 （AS） AS的临床与组织病理学特征 Mechanisms in Rheumatology ?2001 AS的关节外表现 1）眼炎：前葡萄膜或虹膜炎 、结膜炎 2）心脏病变：主动脉环扩张、主动脉瓣关闭不全、传导阻滞等 3）肺病变 ：肺尖纤维化或囊性变等 4）肾损害 ：IgA肾病、肾淀粉样变等 5）泌尿生殖道炎症 6）全身症状 ：乏力、纳差、消瘦、低热、盗汗、贫血 强直性脊柱炎的鉴别诊断 机械性腰痛 其它脊柱关节病与类风湿关节炎 髂骨致密性骨炎 代谢性骨病 DISH（弥漫性特发性骨肥厚） 骶髂关节感染（普通菌，Tb） 强直性脊柱炎的预后 预后总体认为是良性的，但难以治愈; AS患者平均在患病15.6年后停止工作; 低教育程度、有眼炎、竹节样脊柱及共患疾病者预后更差; 患病20年后，85%每天仍有疼痛与僵硬，60%需服药治疗; 约5-10%对目前各种治疗缺乏疗效 强直性脊柱炎预后不良的指征 髋关节受累（4分） ESR30（3分） 对NSAID反应欠佳（3分） 腰部活动受限（3分） 腊肠指/趾（2分） 寡关节炎（1分） 发病年龄16岁（1分） 7分提示AS预后不良 强直性脊柱炎的治疗 目前尚无特效治疗，治疗目标： 1）控制炎症，缓解症状 2）防止脊柱、髋关节强直畸形或保 持最佳功能位置 3）减缓病情的进展 早期诊断和尽早使用控制病情药物是减少致残的关键 强直性脊柱炎的治疗手段 病人教育 药物治疗 非甾体抗炎药 肾上腺皮质激素 控制病情进展药物：柳氮磺吡啶 、甲氨喋呤 、其它药物（反应停、抗TNFα治疗等） 抗骨质疏松治疗 手术治疗（融骨术、关节置换） 物理疗法 体育疗法（游泳） 治疗方案---药物治(NSAIDs) 具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。其中选择性COX-2抑制剂（如昔布类）与非选择性NSAIDs相比，能明显减少胃肠道不良反应 不良反应：胃肠道不良反应，肾脏不良反应，外周血细 胞减少，凝血障碍，再生障碍性贫血，肝功损害等 剂量个体化 避免两种或两种以上NSAIDs同时服用，只有在一种 NSAIDs足量使用1—2周后无效才更改为另一种 AS患者与骨质疏松 AS患者的易感因素 因疼痛长期卧床 户外活动减少，日照不足 长期使用非甾体抗炎药等，进食减少， 钙和VitD摄入不足 使用肾上腺皮质激素 低体重指数 脊柱关节炎(Spondyloarthritis, SpA) 解放军总医院风湿科 脊柱关节病的概念 血清阴性脊柱关节病现简称脊柱关节病（SpAs）是一组互有关联的多系统炎症性疾病，它们可累及脊柱、外周关节、关节周围结构，并且各自具有特征性关节外表现，包括：急慢性胃肠炎或泌尿生殖道炎症、眼前房炎症、银屑病样皮损和指甲改变、以及少见的主动脉根部、心脏传导系统和肺尖损害等 脊柱关节病概念的发展 70年代初Wright首次提出血清阴性关节炎一词 80年代中期发现多种疾病具备一种或多种表现并伴有口腔溃疡、眼炎、皮疹等, 统称为血清阴性脊柱关节病,简称脊柱关节病(SpAs) 90年代提出未分化的脊柱关节病 脊柱关节病包括的疾病 强直性脊柱炎是本组疾病的原型 反应性关节炎（ReA）/Reiter综合征（RS） 银屑病关节炎（PsA） 炎性肠病相关的关节病（IBDA） 幼年发病的脊柱关节病（JSpA） 分类未定的脊柱关节病（USpA） 脊柱关节病之间的重叠 AS ReA IBDA PsA USpA 急性虹膜炎 其它寡关节炎、JSpA 微生物与ReA的相关(外因) 多种肠道、泌尿生殖道微生物与ReA相关 炎症关节内培养不出微生物,但可找到细菌成 份或RNA 微生物抗原在B27+个体(细胞内)持续存在 SpAs患者血清IgA水平持续升高 四环素治疗可减轻关节炎 感染因子与B27共同参与SpAs的发病 普通B27+人群发生AS的机率约2-10% 接触某种感染因子的B27+人群发生AS的20% B27转基因鼠在无菌环境饲养不发生SpAs 脊柱关节病的共同特征 1. 家族聚集倾向 2.与HLA-B27有不同程度的关联 3.常有银屑病样皮疹或指甲病变,眼炎,口腔溃疡,尿道炎, 前列腺炎,结节性红斑,坏死性脓皮病,血栓性静脉炎 4.炎性外周关节炎 5.无类风湿皮下结节 6.类风湿因子阴性 7.X线证实的骶髂关节炎 8.病理特征不在滑膜,而集中在肌腱端周围和韧带附着于 骨的部位,也可见于眼,主动脉瓣,肺和皮肤 脊柱关