脑梗死护理(张荣)20111218.pptx

脑梗死一病区张荣脑梗死定义：脑梗死(cerebral infarction，CI)又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。基本概述脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死后者称为脑栓塞。此外，尚有一种腔隙性脑梗死，系高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死。脑梗死是脑血管病中最常见者，约占75%，病死率平均10%～15 %，致残率极高，且极易复发，复发性中风的死亡率大幅度增加。脑梗死病因脑梗死分类脑血栓形成脑栓塞腔隙性脑梗死血栓形成脑梗死的症状脑梗死的临床症状复杂(1)主观症状：头痛头昏头晕眩晕恶心呕吐、运动性和(或)感觉性失语甚至昏迷。 (2)脑神经症状：双眼向病灶侧凝视中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难 (3)躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等 脑梗死部位的临床分类腔隙性梗死最多，临床表现为：亚急性起病、头昏、头晕步态不稳、肢体无力少数有饮水呛咳，吞咽困难也可有偏瘫偏身感觉减退，部分患者没有定位体征 中等面积梗死以基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞叶区发病多见临床表现为：突发性头痛、眩晕、频繁恶心呕吐、神志清楚，偏身瘫痪或偏身感觉障碍、偏盲中枢性面瘫及舌瘫假性延髓性麻痹失语等。 大面积梗死患者起病急骤，临床表现危重可以有偏瘫偏身感觉减退甚至四肢瘫、脑疝、昏迷等 治疗原则急性期维持呼吸、血压、血容量及心肺功能稳定，积极抗脑水肿，阻止脑疝形成，防止并发症，进行脑缺血保护和周边复流等。对临床表现为进展型脑梗死的病人可选择应用抗凝治疗。在急性期（发病后1~3周），由于代谢产物积聚病灶区致代谢性酸中毒，病灶区血管处于麻痹状态而高度扩张，此时使用血管扩张药物对病灶区血管不起作用，相反，可加重脑水肿或使非病变部位和颅外的血管扩张致使病灶区的血流更加减少，即脑内盗血症，故不宜应用血管扩张药物。但下列情况可以进行扩张血管治疗：①脑梗死的极早期，脑水肿出现之前（一般在起病后3小时内），一般以发病24小时内应用较妥。②脑梗死恢复期，发病后3周以上，脑水肿完全消退之后。及时适当地扩张脑血管可以促进侧支循环达到改善脑部血液供应的目的。有的病人血压稍高，是由于脑水肿所致，而非原发性高血压病，应密切观察血压变化，而不必急于使用降压药，往往在脱水降颅压治疗后，血压会恢复正常。如果血压过高（200/120mmHg），可酌情给予降压药，但应防止降压过速过低，以免影响脑血流量。高压氧治疗可以提高血氧含量，促进侧支循环形成，增加病变部位脑血液供应，促进神经组织再生和神经功能恢复。脑梗死病人如无肺部并发症，生命体征平稳宜尽早高压氧治疗。水肿高潮过后就应开展康复治疗。为防止关节畸形或肌肉挛缩应加强理疗、针灸、按摩、中药等综合治疗，重视语言与肢体功能的康复训练，促进神经功能康复。如果脑梗死病人合并心力衰竭、糖尿病时，应及时控制症状、积极治疗原发病，预防复发。 常见护理问题意识不清/有受伤的危险气道阻塞 分泌物及胃内容物吸入，造成气道阻塞或通气不足，可引起低氧血症及高碳酸血症，导致心肺功能的不稳定，缺氧可加重脑组织损伤。躯体移动障碍/有废用综合征的危险语言沟通障碍吞咽障碍/有误吸的危险潜在并发症潜在并发症有脑水肿、颅内高压、脑疝神经源性肺水肿、肺炎发热压疮应激性溃疡/上消化道出血肾功能损害便失禁和便秘尿潴留和尿失禁深静脉血栓形成神经源性肺水肿、肺炎成因颅内高压引起下丘脑功能紊乱，中枢交感神经兴奋释放大量儿茶酚胺，是周围血管收缩，血液从高阻的体循环向低阻的肺循环转移，肺血容量增加，使肺毛细血管压力升高而诱发肺水肿中枢神经系统损伤导致体内血管活性物质大量释放，使肺毛细血管内皮和肺泡上皮通透性增高，肺毛细血管流体静压增高，致使动-静脉分流，加重左心负担，出现左心功能衰竭而加重肺淤血颅内高压引起的频繁呕吐，患者在昏迷状态下误吸入酸性胃液，可使肺组织发生急性损伤，引起急性肺水肿脑卒中致呼吸中枢处于抑制状态，支气管敏感部位的神经反应性及敏感性降低，咳嗽能力下降，不能有效的排除过多的分泌物而流入肺内造成肺部感染。平卧、床头角度过低，增加了食管返流及分泌物逆流入呼吸道的机会营养供给不足、机体免疫力低下等因素易加重肺部及支气管感染。再加上脱水剂的应用，痰液粘稠，极易发生窒息和肺炎发热成因感染性发热：多在急性脑卒中后数天开始，体温逐渐升高，常不规则，伴有呼吸心率增快，白细胞总数