腹部常见病变主要症状和体征.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 病例六 患者，男，42岁。反复上腹痛6年，今日突发上腹剧痛，迅速扩散到右下腹及全腹。查体：面色苍白，脉搏细弱，腹直肌强直，肝浊音界消失。应首先考虑的是 A.胃溃疡出血 B.溃疡病合并幽门梗阻 C.溃疡病急性穿孔 D.胃溃疡恶变 E.急性心肌梗死 病例六 正确答案：C 答案解析： 溃疡病急性穿孔主要表现为突发剧烈腹痛，持续而加剧，先出现于上腹，再逐步延及全腹，腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛，半数有气腹征，肝浊音界消失，部分出现休克症状。 病例七 患者，男，35岁，诊断为肝炎肝硬化失代偿期，一周来出现轻微腹痛，腹水增多。查体：T38.5℃，腹水常规：测黄色，比重为1.016，蛋白25g/L，白细胞500×106/L，中性粒细胞0.85，最可能的并发症是 A.原发性肝癌 B.脾栓塞 C.自发性腹膜炎 D.门静脉血栓形成 E.结核性腹膜炎 病例七 正确答案：C 答案解析： 肝硬化患者免疫功能低下，常并发感染，如呼吸道、胃肠道、泌尿道等而出现相应症状。有腹水的患者常并发自发性细菌性腹膜炎（SBP），SBP是指在无任何邻近组织炎症的情况下发生的腹膜和（或）腹水的细菌性感染，是肝硬化常见的一种严重的并发症，其发病率颇高。病原菌多为来自肠道的革兰阴性菌。 病例七 临床表现为发热、腹痛、短期内腹水迅速增加，体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。血常规检查白细胞升高。部分患者上述临床表现不典型，而表现为肝功能迅速恶化，发生低血压或休克，可诱发肝性脑病，应予注意。腹水检查如白细胞500×10 6 /L或多形核白细胞（PMN）250×10 6 /L，可诊断SBP，腹水细菌培养有助确诊。 病例八 49.男，42岁，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天入院。查体：神志恍惚， BP110/70mmHg，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，Hb90g/L，血糖7.0mmol/L， WBC3.2×109/L，尿糖(+)，尿酮(-)，尿镜检(-)。最可能的诊断是 A.肝性脑病 B.糖尿病酮症酸中毒 C.高渗性非酮症糖尿病昏迷 D.尿毒症 E.脑血管病 病例八 正确答案：A 答案解析： 患者的病情是以消化系统症状为主，查体有脾大、黄疸和蜘蛛痣，考虑存在肝硬化的基础，此次因感染而诱发肝性脑病，故肝性脑病的可能性最大。糖尿病酮症酸中毒的患者尿酮，尿糖均强阳性，该患者尿酮(-)可排除糖尿病酮症酸中毒。 病例八 高渗性非酮症糖尿病昏迷的患者血糖是明显升高的，常高于33．3mmol/L，该患者血糖7.0mmol/L可排除高渗性非酮症糖尿病昏迷。脑血管病患者出现意识模糊、烦躁不安的症状一般血压是升高的，而该患者血压正常，且无其他神经系统症状，不考虑脑血管病。该患者无明显的泌尿系统症状，不考虑尿毒症。 病例九 幼儿发生腹部绞痛，呕吐和便血，并扪及腹部包块，最可能是 A.先天性幽门肥厚 B.肠蛔虫症 C.肠套叠 D.肠系膜淋巴结炎 E.阑尾脓肿 病例九 正确答案：C 答案解析： 幼儿发生腹部绞痛，呕吐和便血，并扪及腹部包块，最可能是肠套叠。 病例十 男性，18岁，运动后急性持续性腹痛1小时，阵发性加剧并伴休克。最大可能是 A.输尿管结石肾绞痛 B.绞窄性肠梗阻 C.急性阑尾炎 D.溃疡病急性发作 E.急性胆囊炎 病例十 正确答案：B 答案解析： 溃疡病急性发作常为持续性腹痛，一般不会发生阵发性加剧至休克。急性阑尾炎常是转移性右下腹痛。急性胆囊炎常有上腹剧烈绞痛，可阵发加重向右肩背放射。输尿管结石肾绞痛为阵发性剧痛向下腹部或会阴部放射，可伴血尿为其特点。当肠梗阻出现绞窄时，腹痛持续剧烈并阵发性加重，并由于电解质紊乱、酸碱平衡失调、感染中毒致严重休克。 病例十一 女性，38岁。间歇性右上腹疼痛3年。今日进食油腻食物后再次诱发右上腹部阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，继之发热，疼痛向右肩背部放射。既往无心肺疾病。查体：体温39.2℃。皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛、反跳痛明显。根据患者情况，最可能的诊断是 A.急性胰腺炎 B.消化性溃疡穿孔 C.急性结石性胆囊炎 D.急性梗阻性化脓性胆管炎 E.泌尿系结石 病例十一 正确答案：C 答案解析： 解析:反复右上腹疼痛病史，高脂餐后诱发出现腹痛，疼痛向右肩背部放射，高热无黄疸，是急性结石性胆囊炎的表现。出现右上腹压痛、反跳痛，说明炎症较重，局部有渗出。 病例十二 患者，男，40岁，有慢性肝炎史15年，近来腹胀消瘦，体格检查：巩膜黄染，上腹部触到拳头大质硬、表面不光滑包块，最可能的诊断是 A.原发性肝癌 B.转移性肝癌 C.慢性肝炎 D.肝脓肿 E.肝硬化 病例十二 正确