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护理用药失误防范 梅河口市友谊医院药剂科刘慧娟 临床一线护理人员既是药物治疗的执行者，又是给药护理的实施者，。指导患者正确合理用药，减轻药物的不良反应是护理人员义不容辞的责任。本讲重点介绍临床护理用药可能遇到的问题和医疗纠纷中用药纠纷实例，供护理人员参考 药物引起的纠纷举例 静脉输液中含虫子，患者反复高烧 脑蛋白水解物中含絮状物，患者病情加重呈植物人。 戊二醛消毒液配制浓度过低，孕妇诱发龟分枝杆菌 10%氯化钾当成10%氯化钙，患儿静滴后死亡 甲硝唑当成碳酸氢钠，孕妇用药后先天性胆道闭锁 双黄连换成清开灵。16岁少年感冒被治死。 静脉注射凝血酶。患者过敏死亡。 培氟沙星、氨茶碱配伍不当，培氟沙星过敏导致植物人 标签姓名错误，用药没错，引起纠纷 氨茶碱注射不当，患者死亡 两小时输液1000ml。输液速度过快致人死亡。 安定引起呼吸衰竭，老年患者死亡 急救药品配备不当 在医疗工作团队中，护士是与患者接触最为密切的，可最先观察与评估药物作用，必要时可及时干预。护士是患者的守护者，可发现、纠正医生、药师的错误（这些错误不是没有可能发生），护士是防止用药差错的最后一道防线。 二、护理药学知识 护士需要学习哪些药学知识 护理药学不仅包括药物的药理作用、临床应用、用法用量等内容，还包括药物的不良反应及防治措施、药物相互作用、用药前注意事项、用药时和用药后的护理要点等方面的内容 药物治疗中护士应遵守的原则有哪些 在执行医嘱前，应了解病人的诊断和病情，明确用药目的熟悉药物的药理作用、临床应用、用法用量等内容，还包括药物的不良反应及防治措施、药物相互作用、用药前注意事项并掌握用药时和用药后的护理要点等。 仔细检查药物 用药时，应严格执行“三查七对一注意”。 合理掌握给药时间，正确应用给药方法 正确应用溶媒 给药后，要密切观察病情变化和药物不良反应 对不熟悉的药物，在用药前应认真阅读说明书 对病人宣教中需要交待哪些药物使用知识 药名、剂量和给药时间、用药方法 药物的预期效应和起效时间 药物的不良反应 在护理用药过程中，护士的法律责任 法律责任： 处方权、 用药医嘱中的法律责任、 护理记录 患者日常用药误区主要有哪些 随一日三餐服药 躺着服药、 干吞药、将药物掰开、 用饮料送服、 多药同服、 喝水过多、 服药后马上运动、 饮食无禁忌 在在护理用药过程中从哪些方面避免失误 注意患者病史、 注意选择最适宜的给药方法、 注意防止蓄积中毒、 注意年龄、性别和个体的差异性 注意避免药物相互作用及配伍禁忌。 三、临床护理用药可能遇到的问题举例说明如下 1、胰岛素过量可引起血糖过低，低血糖早期症状包括出汗、心率加快，患者若能意识到这些症状是低血糖早期症状，可通过进食含糖食物使血糖控制在安全范围，若患者未能意识到事态的严重性，医务人员也未能发现，患者可能出现昏迷，严重者可死亡。 2）大部分化疗药物可引起白细胞低下，发生严重感染的危险很大，患者得知自己的危险后，会主动避免接触感染源（如存在感染得人群，可能带有致病菌的食物等）。并且，若患者感觉自己发生了感染，可及时就医，得到及时的治疗。相反，若患者不知道自己的问题，因感染死亡的危险增加。 3）某些药物的副作用，尽管是良性的，预后很好，但若不告诉患者，可引起患者的恐慌。例如利福平，可使尿液、汗液、唾液、泪液显桔黄色，应提醒患者。 4）药物相互作用，药物食物相互作用 告诉患者现在所用药物，应避免加服哪些药物，应避免实用哪些食物。例如，使用苯乙肼（抗抑郁药）的患者，不可再使用苯丙胺（中枢兴奋药），不可食用奶酪、无花果、鳄梨，否则血压可增高至危险程度。服用阿司咪唑（息斯敏）的患者，应避免同时服用红霉素，防止发生严重的心律失常。 5）戒酒硫样反应、 氢化可地松注射液用于双硫仑样反应 应用头孢哌酮钠后饮酒或接触乙醇致双硫仑样反应患者出现了面部潮红呼吸困难血压下降等现象。不能用氢化可地松抢救。因氢化可地松注射液是氢化可地松灭菌稀乙醇溶液，乙醇量为47%~55%将会加重患者的双硫仑样反应。因头孢哌酮钠结构中含有甲硫四氮唑基团接触乙醇后出现双硫仑样反应。 何谓双硫仑和双硫仑样反应？????双硫仑（disulfiram）是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。 ?双硫仑的作用机制在于——双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。（乙醇进入体内后，先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛，乙醛再经乙醛脱氢酶作用转化为乙酸，乙酸进入枸椽酸循环，最后转变为水和二氧化碳排出。而双硫仑可抑制乙醛脱氢酶，使乙醛不能氧化为乙酸，致使乙醛在体内蓄积） .哪些药物可导致双硫仑样反应？