赖学章心源性脑卒中风险评估及抗凝治疗.ppt

心源性脑卒中的风险评估及抗凝治疗 驻马店市中心医院 神经内二科 赖学章 心源性脑卒中 心源性脑卒中是心源性栓子经血液循环致脑动脉阻塞引起 相应供血区的脑功能障碍的临床综合征，占缺血性卒中的 20%左右 是心脏病的重要并发症。与心房颤动、 急性心肌梗死、心内血栓、瓣膜性心脏 病（包括风湿性瓣膜病、二尖瓣脱垂、 二尖瓣环钙化、主动脉瓣疾病）及人工 心脏瓣膜等有关。 国内心源脑卒中诊断率较低 -Chin J Inter Med, 2004, 43(7): 495-498 -Int J Cardiovasc Dis, 2006, 33(4):214-216 -Chin J Neurooed, 2013, 12(7): 707-710 TOAST分型 研究人群 例数（例） LAA(%) CE(%) SAA(%) SOE(%) SUE(%) 美国 454 18 27 17 3 35 美国黑人 181 7 23 21 8 41 阿根廷 361 12 21 42 6 18 韩国 149 21 18 17 27 17 台湾 676 17 20 29 6 29 北京 300 40 12 31 5 12 常德 2313 55 13 22 3 7 动脉硬化性 (LAA) 心源性脑栓塞 （CE） 小动脉疾病 （SAA） 其他原因 （SOE） 原因不明 （SUE） O 栓子的来源 . 其他 15% 人工心脏瓣膜 5% 风湿性心脏病 10% 心室血栓 10% 急性心梗 10% 50% 非瓣膜性房颤 中国房颤调查现状  我国一项涵盖13省份14个民族的调查（29079例，30--85岁） AF患病率：0.77% 患病人数800万 发病率随年龄增长而增加 男：女=0.9%：0.7% （P=0.013） -JACC,2008，52，(10):865-8 中国房颤调查现状 房颤亚型构成比 我国一项涵盖13省份14个民族的调查： （29079例，30--85岁） 房颤--心源性卒中 AF是卒中的重要危险因素，卒中发病率是非AF的5倍。 未经治疗者，首次发生卒中的风险为5%/年 房颤VS.非房颤 复发风险高：既往有卒中病史者年复发率为11.6% 且AF患者的卒中复发率高于非AF患者。 .卒中后第一年内， AF患者的卒中复发率为6.9%， 而非房颤者为4.7% .2月后开始出现区别， 且区别逐渐拉大 -Hart et al,Neurology 1998 -Marini et al.stroke 2006 百分比(%) 时间（月） AF患者的卒中风险分级-CHADS2评分 C (充血性心力衰竭) +1 H （高血压） +1 A 年龄≥75岁 +1 D 糖尿病 +1 S 既往卒中或TIA +2 风险分级 得分 低 0 中 1 高 ≥2 上述风险因素分别被赋值1分或2分 脑卒中风险--低、--中、--高 由累积积分决定 CHADS2 未考虑所有的风险因素：卒中风险可能被低估 Gage et al 2001;2004;Fuster et al 2006;Singer et al 2008 CHADS2评分评估卒中风险 C (充血性心力衰竭) +1 H （高血压） +1 A 年龄≥75岁 +1 D 糖尿病 +1 S 既往卒中或TIA +1 脑卒中发生率（%/年） n=120 n=463 n=523 n=337 n=220 n=65 n=5 房颤VS.非房颤房颤导致卒中的残疾率高于非房颤导致的卒中 脑卒中发生率（%/年 房颤VS.非房颤房颤导致卒中的残疾率高于非房颤导致的