酸碱中毒监测及护理.ppt

* （5）处理原则 积极处理原发病，改善通气功能，促进二氧化碳排出； 必要时行气管插管或气管切开，使用呼吸机时氧浓度不可过大，可减少潮气量，调快呼吸频率来改善通气功能，加快二氧化碳排出。 * （6）护理评估 健康史：评估引起呼酸的因素以及呼吸困难的严重程度。 身体状况：是否有呼酸的临床症状，血气检查结果。 * 酸碱中毒的监测与护理 重症医学二科 周英 * 一、酸碱平衡调节及监测 * 1、酸碱平衡判断常用指标 PH：7.35~7.45，7.35酸中毒，7.45碱中毒 PaCO2：35~45mmHg,45mmHg提示呼吸性酸中毒， 35mmHg提示呼吸性碱中毒。 HCO3—：包括标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB），正常值22~27mmol/L，若AB SB，示呼吸性碱中毒； AB SB，示呼吸性酸中毒 H2CO3：正常值1.2mmol/L BE：±3， 3示代谢性碱中毒， －3示代谢性酸中毒 * 2、酸碱平衡的调节 血浆的缓冲系统： HCO3—/H2CO3 肺代偿：通过呼吸中枢及化学感受器改变呼吸频率及幅度，调节CO2的排出量来代偿代谢性酸碱紊乱，维持酸碱平衡（PH）的稳定。酸中毒： CO2的排出增多，碱中毒：CO2的排出减少，特点：10~30min起反应，数小时达高峰。 肾代偿：排出过多的H+和HCO3—来调节酸碱，酸中毒： H+排出增多，碱中毒： HCO3—排出增多。特点：代偿慢，8~24h起作用，5~7d达高峰。 * 3、酸碱失衡的分类及特点 分类 名称 代谢性参数 呼吸性参数 PH （BE，HCO3—） （PaCO2） ? 单 纯 性 代酸 下降 代偿性下降 下降 代碱 上升 代偿性上升 上升 呼酸 代偿性上升 上升 下降 呼碱 代偿性下降 下降 上升 混合性 代酸并呼酸 下降 上升 下降 代酸并呼碱 下降 下降 正常、上升或下降 代碱并呼酸 上升 上升 正常、上升或下降 代碱并呼碱 上升 下降 上升 ? * 二、酸碱中毒病人的护理 * 1、代谢性酸中毒 体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3— 丢失过多，是最常见的一种。 * （1）病因 酸性物质过多：1）休克、失血→丙酮酸及乳酸大量产生→酸中毒 2）糖尿病引起的酮血症 碱性丢失过多：肠瘘、胆瘘、肠道引流、严重腹泻等 肾功能障碍：内生性H+不能排出体外，或HCO3—吸收减少 →酸中毒 * （2）病理生理 代酸时→ HCO3—吸收减少→ H2CO3相对增多→呼吸中枢→呼吸加快加深→CO2呼出→ PaCO2降低→ HCO3—/H2CO3比值接近正常，同时肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增强→ H+排出增多 ↓ * （3）临床表现： 呼吸加快加深（40-50次/分），呼气中有酮味 促进组胺的生成：微血管扩张、面色潮红、加剧休克 代酸可影响心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性，使心排量减少，易发生休克和心律不齐，严重者可引起心律紊乱和肾功能不全。 PH降至7.1以下时，可引起神志昏迷。 * （4）辅助检查 病史 临床表现 血气分析 其他 常合并高钾血症，尿呈强阳性 * （5）处理原则 处理原发病因：轻者可加快肺部通气，排出CO2，再辅以纠正缺水，常可自行纠正；重者（血浆HCO3— 低于10mmol/L）需应用碱剂治疗。 补碱：5%碳酸氢钠，计算方法：补碱量（mmol) =（ HCO3— 正常值- HCO3— 测得值）×0.4 ×kg，先用1/2~2/3量，在2-4小时输完，用药后再进行酸碱测定 临床常用5%碳酸氢钠125-250ml， 2-4h复查血气和电解质。 纠酸后注意补钾和补钙。 * （6）护理评估 健康史：评估引起因素以及代酸的原因和高血钾严重程度。 身体状况：是否有代酸的临床症状，检查