中暑的急救护理.ppt

中暑的急救护理 中暑的定义 中暑的相关因素 中暑的发生不仅和气温有关，还与湿度、风速、劳动强度、高温环境、曝晒时间、体制强弱、营养状况及水盐供给等情况有关 据有关资料显示，导致中暑发生的条件：①相对湿度85%，气温30-31℃；②相对湿度50%，气温38℃；③相对湿度30%，气温40℃ 中暑的相关因素 诱发中暑的因素很复杂，但其中主要因素还是气温。根据气象特点，可将发生中暑现场小气候分为两类： a.干热环境: 是以高气温、强辐射热及低湿度为特点，环境气温一般可较室内高5-15℃，相对湿度常在40%以下 b.湿热环境：高气温，高湿度，但辐射热并不强。由于气温在35-39℃时，人体2/3余热通过出汗蒸发排泄，此时如果周围环境潮湿，汗液则不易蒸发 哪些人易发生中暑 青壮年 盛夏从事高温或野外作业者 老年人 患有心脑血管疾病、肝肾功能不全和严重糖尿病等久病卧床患者 孕、产妇中、晚期妊娠妇女 由于体内代谢增加，热适应能力降低 婴、幼儿 由于体温调节功能不健全, 皮肤散热功能差，不注意喂养，水分摄入少和中暑防护措施差 哪些人易发生中暑 慢性病患者 能引起汗腺功能障碍疾病的患者(如先天性汗腺缺乏症、囊性纤维化、硬皮病、广泛皮肤烧伤后的瘢痕形成病人) 长期服用抗胆碱药( 如阿托品、安坦、颠茄等) 和利尿药或β 受体阻断药者 由于药物抑制汗腺分泌和影响血液循环功能，可促发或加重中暑 中暑的临床表现 根据我国《职业性中暑诊断标准》（可将中暑分为以下三级： ⑴先兆中暑 患者在高温环境中劳动一定时间后出现头昏、头痛、口渴多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高 ⑵轻症中暑 除有先兆中暑的症状外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.5℃以上 ⑶重症中暑 包括热射病、热痉挛和热衰竭三型 热射病的临床表现 高热（41℃以上） 无汗 意识障碍 热射病的临床表现 常在高温环境中工作数小时或年老体弱、慢性病患者在连续数天高温后发生中暑 先驱症状有全身软弱、乏力头昏、头痛、恶心出汗减少，继而体温迅速上升，出现嗜睡、谵妄或昏迷，皮肤干燥、灼热无汗，呈潮红或苍白，周围循环衰竭时呈紫绀。脉搏快，脉压增大，血压偏低，可有心律失常，呼吸浅快，后期呈陈-施氏呼吸。四肢和全身肌肉可有抽搐，瞳孔缩小，后期扩大，对光反应迟钝或消失严重患者出现休克、心力衰竭、肺水肿、脑水肿，或肝、肾功能衰竭、DIC等 热射病的实验室检查 白细胞总数和中性粒细胞比例增多 出现尿蛋白和管型 血尿素氮、谷丙和谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶和红细胞超氧化物岐化酶（superoxide dismutase，SOD）增高， 血pH降低血钠、钾降低 心电图有心律失常和心肌损害表现 热痉挛的临床表现 热痉挛常发生在高温环境中强体力劳动后的患者 常先有大量出汗，然后四肢肌肉、腹壁肌肉甚至胃肠道平滑肌发生阵发性痉挛和疼痛 实验室检查有血钠和氯化物降低，尿肌酸增高 热衰竭的临床表现 热衰竭常发生在患者对热不适应，体内常无过量热蓄积 患者先有头痛、头晕恶心，继有口渴、胸闷、脸色苍白、冷汗淋漓、脉搏细弱或缓慢血压偏低。可有晕厥，并有手足抽搐，重者出现周围循环衰竭 实验室检查有低钠和低钾 重症中暑 热射病热痉挛和热衰竭的主要发病机制和临床表现虽有所不一，但在临床上可有二种或三种同时并存，不能截然区别 资料证明在高温下从事体力劳动在临床未出现中暑症状前，如出现反映机体受应激的血清急相反应蛋白（acute phase response proteins）--α-酸性糖蛋白、触珠蛋白、铜兰蛋白和α-抗胰蛋白已有升高，提示机体已受热影响 中暑的院前急救 立即脱离高温环境 将患者转移到阴凉通风处，有条件时，可用电扇通风或空调降温 促进散热 让病人平卧，解开衣扣, 松开或脱去衣服, 按摩躯干和四肢的皮肤肌肉, 加速外周血液循环，促进散热 物理降温 用凉湿毛巾冷敷头部、腋下以及腹股沟等处，用30%～40%的酒精擦洗全身，必要时可将重者除头部外全浸在4℃水中浸浴15～30分钟 中暑的院前急救 补充液体和电解质 意识清醒的病人或经过降温清醒的病人可口服绿豆汤、淡盐水等解暑，如感到头晕、恶心、呕吐或腹泻时，可给予十滴水、藿香正气水等口服 严重者需拨打120 对伴顽固性高热、痉挛、抽搐、意识障碍、血压下降，经上述处理后无明显好转者，应立即送医院救治 中暑的院内急救 中暑先兆和轻症中暑患者一般不需要特殊护理，使患者迅速离开高温现场休息，口服含盐清凉饮料 重症中暑患者的护理：置患者于22～25℃室温的抢救室，取平卧位，松解或脱去衣服，密切观察其体温变化，因直肠温度稳定而准确，故一般采用肛表测温 中暑的院内急救 ⒈有效降温 ①环境降温：可使用空调或室