各种止痛药镇痛药.doc

第1阶梯（轻度疼痛） 非甾体类抗炎药--阿司匹林（乙酰水杨酸） 用量：解热镇痛，0.3-0.6g/次，3次/日 不良反应 恶心、呕吐 、 肝、肾损害 大剂量或久用可引起水杨酸反应及出血倾向 特异体质可发生皮疹、哮喘、粘膜出血等 禁忌症 ?消化性溃疡病、活动性溃疡病、消化道出血、血友病或血小板减少症 哮喘、出血体质、孕妇 哺乳期妇女 药物-酒精相互作用 乙醇加强本药导致出血时间延长及胃出血的作用 药物-食物相互作用 食物降低本药吸收速率，但不影响吸收量 对乙酰氨基酚（ 扑热息痛， 必理通， 百服宁，泰诺林） 用量：一次0.3-0.6g，一日4次或每4小时1次；一日不宜超过2g。用于镇痛时疗程不宜超过10日 不良反应 恶心、呕吐、出汗、腹痛 大剂量可致肝损害，甚至坏死 久用可致肾脏损害 禁忌症 严重肝肾功能不全患者 长期嗜酒者过量应用本药导致的肝毒性更大 食物(尤其是富含碳水化合物的食物)可减慢本药的吸收，并使其血药峰浓度降低 散利痛（ 对乙酰氨基酚-异丙安替比林-咖啡因） 组分：每片含对乙酰氨基酚250mg、异丙安替比林150mg、咖啡因50mg 用量：一次1-2片，一日1-3次。一日不超过6片 不良反应 皮肤过敏(如红疹、荨麻疹等) 禁忌症 严重肝肾功能不全者 溶血性贫血患者 先天性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者 6岁以下儿童不宜用 常用非甾体类镇痛药物——吲哚美辛（消炎痛） 口服：首剂25-50mg；然后一次25mg，一日3次，直到疼痛缓解 直肠给药：?一次50-100mg。可间隔4-6小时重复用药1次，24小时内不超过200mg 常用非甾体类镇痛药物——布洛芬（芬必得） 用量：一次0.2-0.4g，每4-6小时1次。一日最大用药量不宜超过2.4g 常用非甾体类镇痛药物——美洛昔康（莫比可） 用量：一日最大推荐剂量为15mg。起始剂量为一日7.5mg 不良反应 皮疹、头晕、头痛、血压升高、心悸、潮红、肝、肾功能指标异常 禁忌症? 活动性消化性溃疡 严重肝功能不全者 非透析严重肾功能不全 孕妇 哺乳妇女 15岁以下患者 常用非甾体类镇痛药物——塞来昔布（西乐葆） 用量：200mg，1-2次/日 不良反应 头痛、眩晕、便秘、恶心、腹痛、腹泻、消化不良、胀气、呕吐等 禁忌症 对磺胺过敏者 妊娠期及哺乳期妇女 阿司匹林或其他非甾类抗炎药诱发哮喘、荨麻疹或急性鼻炎的患者 其它常用非甾体类镇痛药物 尼美舒利（怡美力） 双氯芬酸钠（扶他林，双氯灭痛） 洛索洛芬钠（乐松） 萘丁美酮（瑞力芬） 氯诺昔康（可塞风，达路） 复方氯唑沙宗（鲁南贝特） 非甾体类抗炎药物使用注意事项 1. 以下情况应慎用 病人年龄在60岁以上 有溃疡病史 过度饮酒史 肾功能低下 与其他肾毒性药物联用者 糖尿病 2. 如同时服用糖皮质激素、抗凝剂可增加胃肠道损伤的风险 3. 为减少不良反应，选择反应较轻的药物，尽量使用肠溶片，缩短使用时间 4. 注意对病人肝肾功能进行监测，出现肾脏不良反应如高血压进展恶化，尿素氮、尿酸、肌酐数值成倍增加，停用此药 5.出现胃肠道反应，应停用或换用同类其它药物，同时给予H2 受体阻滞剂、质子泵抑制剂对症处理 6.如应用两种非甾体类抗炎药物或糖皮质激素治疗疼痛无效，应考虑其它的止痛药物 第2阶梯（中度疼痛） 弱阿片类止痛药 ——可待因（甲基吗啡） 镇痛作用为吗啡的1/7-1/10 用量：一次15-30mg，一日30-90mg；极量：一次100mg，一日250mg 不良反应 便秘 长期应用可引起药物依赖性 禁忌症 痰液过多时忌用 药物-药物相互作用 （1）与解热镇痛药有协同镇痛作用 （2）与抗胆碱药合用，可加重便秘或尿潴留 （3）与美沙酮或其它吗啡类药合用，可加重中枢性呼吸抑制作用 （4）与肌松药合用，呼吸抑制更显著 （5）不能与单胺氧化酶抑制药合用 （6）与巴比妥类合用，可加重中枢抑制作用 （7）与西咪替丁合用，能诱发精神错乱、定向力障碍和呼吸急促 弱阿片类止痛药 ——曲马多（奇曼丁，舒敏） 作用强度为吗啡的1/8-1/10 用量：单次剂量为50-100mg，必要时4-6小时后可重复使用。一日剂量不超过400mg。连续用药不超过48小时，累计用量不超过800mg 不良反应 出汗、嗜睡、头晕、恶心、呕吐、食欲减退及排尿困难 少见心悸、心动过缓、直立性低血压或循环性虚脱 头痛、干呕、便秘、胃肠道刺激症状、皮肤瘙痒、皮疹、口干、疲倦、耳鸣 禁忌症 忌与单胺氧化酶抑制剂合用 酒精、催眠药、镇痛药或精神药物急性中毒者忌用 单胺氧化酶抑制药 单胺氧化酶抑制药(MAOI)——呋喃唑酮（痢特灵，抗菌药）、异烟肼、帕吉林（重度高血压）、丙卡巴肼（治疗恶性淋巴瘤）等 5-羟色胺综合征(高血清素综合征)——体温升高、肌强直、肌阵挛