急救脑血管病病人的护理.pptVIP

急救脑血管病病人的护理 主讲人：凌艳 急救脑血管病是由脑部血管病变或全身血液循环紊乱所致的脑组织供血障碍性疾病，又称“脑卒中”。临床上以起病急、死亡率和致残率高，出现急性脑功能损害的表现为主要特征，是中老年人常见病之一。按病变的病理性质可将急性脑血管病分为出血性脑血管病和缺血性脑血管病两大类。 引起脑血管并的病因有血管病变、血液成分改变及血液流变学异常、心脏病和血流动力学改变等。与急性脑血管病的发生及发展有密切有密切关系的危险因素有高年龄、高血压、高血糖、高血脂、肥胖、吸烟、喝酒、不良饮食习惯及体力活动减少、长期服用含雌激素的避孕药、药物滥用、寒冷的环境气候等。在众多可干预的危险因素中，高血压、心脏病、糖尿病和短暂性脑缺血发作是脑血管病发病最重要的四大危险因素。脑血管病一旦发生，不论何种类型，迄今均缺乏有效的治疗方法，且死亡率和致残率较高，因此预防非常重要，除了对危险因素进行非药物性干预外，主要的预防性药物有阿司匹林、噻氯匹啶和华法林等。 一、出脑性脑血管病病人的护理 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。好发于55岁以上中老年人，发生在大脑半球者占80%，在脑干或小脑约占20%。多在长期高血压的情况下，导致脑内小动脉或深穿支动脉壁纤维素样坏死或胶质透明变性、小动脉瘤或微夹层动脉瘤形成，当血压骤然升高时，血液自血管壁渗出或动脉瘤直接破裂，血液进入脑组织形成血肿。豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出，受高压血流冲击最大，是脑出血最好发部位，故出血多在基底节、内囊和丘脑附近。 脑出血治疗以挽救病人生命、减少神经功能残缺程度和降低复发率为原则。内科治疗，包括应用甘露醇、利尿剂、地塞米松等控制脑水肿、降低颅内压，应用卡托普利、美托洛尔等控制血压较理想水平，及防治并发症等。外科治疗，可采用开颅血肿清除、立体定向血肿引流术、脑室引流术等手术方法治疗。 蛛网膜下隙出血，是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂，血液直接进入蛛网膜下隙。本病最常见的病因是动脉瘤、其次为脑血管畸形。任何年龄均可发生本病，由动脉瘤破裂所致者好发于30~60岁间，女性多于男性。动脉瘤好发于动脉分叉处。 蛛网膜下隙出血的治疗原则是控制继续出血，防治迟发性脑血管痉挛，去除病因防止复发。包括应用甘露醇、呋塞米、等降低颅内压，应用氨甲苯酸、酚磺乙酸、巴曲酶、卡巴克洛等防治再出血，应用尼莫地平、氟桂嗪等防治迟发性血管痉挛；根据病情可对动脉瘤实施瘤壁加固术、动脉瘤切除术等手术方式进行治疗。 【护理评估】 （一） 致病因素 应询问病人既往有无高血压、动脉粥样硬化史或先天性颅内动脉瘤、颅内血管畸形、出血性疾病史，发病前有无精神症状、情绪激动、劳累或用力排便等诱因存在；有无本病的家族史，病人的生活习惯、年龄、烟酒嗜好、体重等。 （一）??????????? 身心状况 1、脑出血 多在白天体力劳动、酒后或情绪激动时突然发病，往往在数分钟至数小时内病情发展到高峰。病人先有进行性加重的头痛、头晕、呕吐，迅即出现意识障碍，颜面潮红、呼吸深沉而有鼾声，脉搏缓慢有力、血压升高、全身大汗、大小便失禁。根据出血部位不同，出现不同的神经系统病灶：1、内囊出血，有典型的“三偏”症状，即出血灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲，如出血灶在优势半球则有失语，急性期腱反射消失，数日后瘫痪肢体肌张力增强、腱反射亢进，出现病理反射； 2、脑桥出血，小量出血可无意识障碍，表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧，呈“凝视瘫肢”状；大量出血常破入第四脑室，病人迅速进入昏迷、双侧瞳孔呈针尖样、呕吐物为胃内容物、中枢性高热（持续39℃以上、躯干热而四肢不热）、中枢性呼吸障碍，病情常迅速恶化，多数在24-48小时内死亡；3、小脑出血，常为眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。 病人如不能清醒，面对突然发生的感觉障碍与肢体瘫痪的残酷现实以及担心预后，表现为情绪沮丧、悲观绝望。对自己生活能力和生存的价值丧失信心，且因失语或构音困难而不能表达情感，使病人内心苦闷，心情急噪。 2、蛛网膜下腔出血 多于活动中或情绪激动时急骤起病，表现为突然发生的剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、声、光刺激可使之加重。意识障碍轻且短暂，重症病人起病后迅即陷入深昏迷。最具有特征性的体征为脑膜刺激征。可有脑神经损害，以一侧动眼神经麻痹最常见。病人常因病势凶猛而紧张、焦虑不安。 三、实验室及其它检查 脑脊液检查呈均匀血性，压力升高。脑CT扫描：脑出血早期呈高密度出血影，可在早期准确显示出脑出血灶的部位、范围，并可据此计算出血量及判断其预后；蛛网膜下隙出血可见蛛网膜下隙高密度出血征象；大量出血时脑室、脑池可成“铸型”样改变。MRI、数字减影脑血管造影均可出现相应的改变。 【护理诊断及合作性问题】 1、疼痛：头