手依从性基本知识培训.ppt

医务人员手卫生依从性监测 院感科 王小惠 2014.1.18 一、 监测目的 1、了解医务人员手卫生执行情况及影响因素，便于医院感染管理部门进行实时干预、教育； 2、了解重点部门及面对高危人群时的手卫生执行情况； 3、评估我省医疗机构手卫生工作质量持续质量改进的效果； 4 、为卫生行政部门制定相关政策提供理论基础。 二、 监测对象 1、监测科室：监测全院的所有临床科室。 2、监测人员：医师、实习医师、护士、实习护士、护工、保洁工、医技人员等医务人员均为监测对象； 三、 监测指标 1、 总手卫生依从率 2、 单项指征的手卫生依从率 3 、床单位日手卫生用品消耗量 四、手卫生相关定义 手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。控制院内感染最简单、最有效、最经济、最的方法就是洗手 洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 手卫生的依从性:为医务人员实际手卫生次数与应该手卫生次数的比例。 正确的洗手可以减少30%的医院感染发生率 五、相关原则 1、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手；手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手； 2 、WHO推荐的手卫生的5个指征：接触病人前、清洁/无菌操作前、接触病人后、接触病人血液、体液及分泌物等暴露后、接触病人周围环境后； 3、卫生部《手卫生规范》中手卫生指征：直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后；接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；接触患者周围环境及物品后；处理药物或配餐前； 4、医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行手卫生消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 六、 监测方法 5.1前期准备工作：监测开始前对院领导、医务处、护理部及相关重点部门科室主任、护士长说明该项目的意义和方法，取得支持和配合。 5.2.1 医院感染管理科专职人员职责： ①掌握手卫生指征；负责组织院内手卫生相关培训；②每月组织监测科室临床科主任、护士长进行手卫生依从性督查一次，每次至少20个时机，③每月收集监测科室手卫生用品消耗量数据及手卫生依从性监测数据，及时总结分析，提出整改措施，反馈临床；④医院感染管理科定期统一将监测数据上报医院感染管理委员会；5.2.2临床科室医院感染管理监控医生/监控护士职责： ①掌握手卫生指征；②自查本科室手卫生依从性，每月一次，每次至少20个时机，定期总结分析，持续改进，每月25日前将自查数据上报医院感染管理科；③监控护士每月25日前收集本科室手卫生用品消耗量数据上报医院感染管理科。 5.2.3临床科主任/护士长： ①掌握手卫生指征；②每月参加医院感染管理科组织的手卫生依从性督查；③不断提高科室医务人员手卫生依从性。 5.2.4 医院感染管理委员会：定期公布手卫生监测数据。 5.3手卫生依从性调查表：见表2、3。 5.4 手卫生用品消耗量统计表：见表4。 医院感染管理科专职人员职责 掌握手卫生指征；负责组织院内手卫生相关培训； 每月组织临床科主任、护士长进行手卫生依从性督查一次，每次至少20个时机； 每月收集监测科室手卫生用品消耗量数据及手卫生依从性监测数据，及时总结分析，提出整改措施，反馈临床； 临床科室监控医生/监控护士职责 掌握手卫生指征； 自查手卫生依从性，每月一次，每次至少20个时机，总结分析，持续改进，每月25日前将自查数据上报医院感染管理科； 监控护士每月25日前收集本科室手卫生用品消耗量数据上报医院感染管理科。 监测数据统计 监控护士需每月25日以前收集本科室手卫生用品消耗量数据上报医院感染管理科 WHO推荐的手卫生的5个指征 1.接触病人前； 2.清洁/无菌操作前； 3.接触病人后； 4.接触病人血液、体液及分泌物等暴露后； 5.接触病人周围环境后； 1接触患者之前 原因：保护患者，避免菌落繁殖，防止在某些情况下由于医疗工作人员手上的有害病菌造成对患者的感染。 时间：靠近接触患者前清洁手﹡。 2在清洁/无菌操作之前 原因：保护患者免受有害病菌的感染，包括介入治疗时来自患者自身的有害病菌。 时间：在接触一个对患者