抗菌素药物临床应用2015课件.ppt

抗菌药物临床应用指导原则 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 第二部分 抗菌药物临床应用管理 第三部分 各类抗菌药物的适应症和注意事项 第四部分 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物的经验治疗 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。 抗菌药物治疗方案 （二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。 治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染，抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）； 抗菌药物治疗方案 治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。 抗菌药物治疗方案 某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。 局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。 抗菌药物治疗方案 抗菌药物的局部应用只限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。此情况见于治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药；包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的局部用药等。 附：时间依赖型抗菌药物 时间依赖性型菌药物：即药物浓度超过最低抑菌浓度（ MIC） 的4 一5 倍时，杀菌活力及速率不再增加，这类抗菌药物常无明显抗生素后效应( PAE ) 。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 附：时间依赖型抗菌药物主要参数指标 时间依赖性抗菌药物，抗菌效果主要取决于血药浓度维持在细菌的最低抑菌浓度以上的时间而不是最高血药浓度，宜每日多次给药，使40-50%以上的给药间隙时间的血药浓度能维持在MIC上，细菌清除率可达到85%以上。 　 临床研究还证实，治疗中耳炎和鼻窦炎，当青霉素的T MIC 约为40 ％、头抱菌素为50 ％时细菌的有效清除率最高。 附：时间依赖型抗菌药物的给药方案 时间依赖型抗菌药物的杀菌作用和临床疗效与药物血药浓度超过MIC持续时间的长短有关，持续时间越长疗效越好，细菌清除率越高。 β-内酰胺：必须1日多次给药（2-4次），使血药浓度超过MIC的时间至少为2次给药间期的50%，以使TMIC的时间尽可能长。 附：抗生素后效应( PAE ) 抗生素的后效应(Postantibiotic Effect, PAE)是指细菌在接触抗生素后虽然抗生素血清浓度降至最低抑菌浓度以下或已消失后，对微生物的抑制作用依然维持一段时间的效应。它可被看作为病原体接触抗生素后复苏所需要的时间。 PAE的大小主要取决于药物作用机制，并不取决于血浆半衰期长短。 抗菌药物预防性应用的基本原则 非手术患者抗菌药物预防性应用 （一）预防用药目的 预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感染。 非手术患者预防用药基本原则 1. 用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。 2. 预防用药适应证和抗菌药物选择应基于循证医学证据。 3. 应针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药， 不宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌多部位感染。 非手术患者预防用药基本原则 4. 应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染，而非任何时间可能发生的感染。 5. 应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况。 可以治愈或纠正者， 预防用药价值较大；原发疾病不能治愈或纠正者，药物预防效果有限，应权衡利弊决定是否预防用药。 非手术患者预防用药基本原则 6. 以下情况原则上不应预防使用抗菌药物： 普通感冒、 麻疹、 水痘等病毒性疾病； 昏迷、 休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者； 留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。 围手术期抗菌药物预防应用 围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药物。 但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。 清洁手术 （Ⅰ类切口） 手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、 无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。 手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。